2015年「ボランティアコーディネーション力２級検定」受験申込書アンダーサーティ注）Ｕ３０応援プログラムに応募される方は、WEBサイトからの申込みのみになりますので、検定のWEBサイト（http://jvca-vcokentei.org）からお申込みください。フリガナ申込者氏名〒自宅住所電話番号 E-mail （※1）ＦＡＸ番号（※1）勤務先・学校名日中連絡先（勤務先・学校名）電話番号（携帯番号）生年月日（西暦）年月日性別男・女受験票送付先（受験票や合否結果等の送付先をご自宅以外に希望される場合は、下記にご記入ください。）送付先住所〒送付先名・部署名備考（※2）（※1）申込書の受理後、入金手続きについてのご案内をFAXもしくはEメールでお送りしますので、どちらかを必ずご記入ください。（※2）お身体の不自由な方で、受験の際に教室や受験方法に配慮が必要な場合は「備考欄」にその旨をご記入ください。実施日会場第 11 回（2015 年度第 1 回）検定（研修）受験希望日 0 8 月 22 日（土）ー 23 日（日）に○を付けてください。）（研修）第 12 回（2015 年度第 2 回）検定（希望の実施日・会場の右欄 10 月 31 日（土）ー 11 月 1 日（日）研修検定東京会場（北とぴあ）大阪会場（大阪府社会福祉会館）受講する・受講しない（免除になる）直前研修受講の有無「受講しない（免除になる）」方は、過去に修了された２級検定直前研修を下記にご記入ください。受講時期：年月開催地（都道府県名）：あなたのボランティアコーディネーションに関する経験について、具体的にご記入ください。この欄にご記入いた（複数の経験がある場合は、線で区切ってご記入ください。）だくことで受験資格を確認いたしますので、必ずご記入ください。いつどこで（組織・団体など）どのような（西暦）年∼ 年 □ある・□ない年ヵ月のべ経験年数 □ 正会員である・ □ 正会員でない JVCA正会員３級検定合格者ID 事務局記入欄雇用関係の有無合格証に記載されている合格者IDを記入してください。受付日受付連絡日入金日受験票発送日受付番号