記 入 例 平成２８年度社会福祉法人北海道社会福祉協議会職員採用試験受験申込書 基 本 情 本書は自筆で作成してください。 報 受験番号（事務局記載） ふりがな 氏 名 ほっかい 平成 29 たろう 北海 生年月日 昭和・平成 ６年 ７月２２日生 年 1月 4 日現在 太郎 男・女 現住所（受験票等の送付先） （〒 060-0002 ） 札幌市中央区北２条西７丁目１番地 枠内に写真を貼り付け 配偶者有無 有・無 扶養親族有無 有・無 携帯電話 090-1234-5678 電話(上記以外) 011-241-3976 電話 かでる２０7 号 連絡先（現住所以外に連絡がとれる場合記載） （〒 ） 経 歴 等 学校名 学部・学科名 (現在・最終) 学歴 1.縦 4cm×横 3cm 2.申込前 3 ｶ月以内に 撮影したもの 3.上 3 分身･無帽･ 無背景で鮮明なもの 4.写真の裏に氏名記載 社会福祉学部 社会福祉学科 札幌学園大学 (その前) 普通科 札幌高校 勤務先 (現在・最終) なし 修学期間 昭和・平成 ２５年 ４月 ～ 昭和・平成 ２９年 ３月 昭和・平成 ２２年 ４月 ～ 昭和・平成 ２５年 ３月 主な職務 なし (その前) 卒業・卒業見込み等の別 卒 業・在 卒業見込・ 学 中 年中退 卒 年中退 業・ 就業期間 昭和・平成 年 ～ 昭和・平成 年 昭和・平成 月 月 年 月 年 年 月 月 年 月 年 月 年 年 月 月 年 月 ～ 職歴 昭和・平成 昭和・平成 (その前) ～ 昭和・平成 (その前) 昭和・平成 ～ 昭和・平成 昭和・平成 (その前) ～ 昭和・平成 ※職歴欄が不足する場合は、右の有無欄の“有”を○つけ、別紙(任意)を作成すること。 職歴別紙有無 有･無 資格・免許・検定等取得状況 社会福祉士 介護福祉士 その他関係資格等( その他関係資格等( 簿記２級 有・見込み・無 有・見込み・無 ) ) 社会福祉主事 普通自動車運転免許 その他関係資格等( その他関係資格等( 有・無 有・無 ) ) 志望理由等 （北海道社会福祉協議会で働いてみたい理由：４００字以内）※別紙での作成可（自筆で作成） （特技、趣味） （自覚している性格・自己ＰＲ） ※ご記入いただいた内容は、職員採用選考にのみ使用するものであり、この目的以外には使用しません。 社会福祉法人北海道社会福祉協議会職員採用試験を受験したいので、 申込みます。 また、本申込書に記載した事項については、事実と相違ありません。 平成 氏 名 年 月 日 印 （受付印）
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