コミュニケーションカード（受付提出用）(PDF文書)

コミュニケーションカード（受付提出用）
月
区分
１．学生
２．未就職卒業者（既卒３年以内）
日
３．その他　1．大学
2．短期大学
3．高等専門学校　最終学歴
又は今現在 5．大学院　6．その他（　）
6．その他（　）
4．専修・専門学校
5．大学院
※既卒の方は最終学歴について「学校名」「学部・学科」欄をご記入ください。
フリガナ
氏
性　別
名
男
女
在学中
学校名
(　)年卒・中退
学部
学科
学
学部
年
電話番号
携帯
学科
－
年
－
メールアドレス
ゼロ（０）とオー（ｏ）、イチ（１）とエル（ｌ）が判別しにくい為、必ずフリガナをふってください。
【手書きの場合】（注）【数字】ゼロ→０、イチ→１【英字】オー→o、エル→ℓ　とご記入ください。
現
住
所
〒
＊アパート、マン
ション・部屋番号を
ご記入ください。
〒
帰省先住所
(任意項目)
現住所と同じ方は「同上」とご記入ください。
※学生の方のみご記入ください。
１．登録している　２．登録していない
３．わからない
しまね学生登録
島根の就活
情報がメー
ル、郵送で
届きます。
※２．登録していない、３．わからない　と回答された方のみご記入ください。
１．上記の情報を登録する
２．今回は登録しない
出身高校名
帰省先住所の記入について…送付物を確実にお届けするために必要な項目です。記入にご協力をお願いします。
ご記入いただいた個人情報は、「本事業」及び「しまね学生登録」の目的以外には使用しません。

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