Antragsformular für eine Besucherparkkarte

GEMEINDEPOLIZEI
Hardstrasse 21
4127 Birsfelden
Telefon: 061 317 33 80
Telefax: 061 317 33 14
[email protected]
Antragsformular für eine Besucherparkkarte
Fahrzeugangaben:
Kontrollschild:
________________________________ Marke:
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Personalien der in Birsfelden angemeldeten Person (Gastgeber/in):
Name:
________________________________ Vorname:
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Adresse:
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Telefonnummer:
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Personalien der Besucherin/des Besuchers:
Name:
________________________________ Vorname:
______________________________________
Adresse:
__________________________________________________________________________________
Telefonnummer:
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Gültigkeit der Besucherparkkarte (maximal 6 Monate):
Gültigkeitsbeginn:
________________________________ Gültigkeitsende: ___________________________________
Bemerkungen:
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In Birsfelden gemeldete EinwohnerInnen, WochenaufenthalterInnen und Gewerbetreibende können für ihren Besuch eine Besucherparkkarte beantragen. Die Gebühr beträgt CHF 20.00 pro Monat. Diese Bewilligung muss beim Stadtbüro oder der Gemeindepolizei beantragt und
bar am Schalter bezahlt werden.
Dieses Anmeldeformular ist zusammen mit einer Kopie des Fahrzeugausweises persönlich auf der Gemeindeverwaltung abzugeben. Anschliessend erhalten Sie von uns nach der Barbezahlung eine Besucherparkkarte ausgehändigt.
Ort/Datum:
________________________________ Unterschrift: ______________________________________
 Die Parkkarte wurde ausgehändigt durch: ______________

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