面 接 カ ー ド 受付番号 生 年 月 日 昭和 ・ 平成 ふりがな 氏 名 男 ・ 女 年 〒 - 現住所 月 日生 電話( ) 都道 府県 可能な通勤方法 ・電車 ・バス ・自転車 ・徒歩 最寄り駅 昭和 ・ 平成 学校名 最終学歴 職 歴 性 別 最寄り 在 職 期 間 S H 年 月 日 S H 年 月 日 S H 年 月 日 S H 年 月 日 S H 年 月 日 S H 年 月 日 S H 年 月 日 S H 年 月 日 S H 年 月 日 S H 年 月 日 取 得 年 月 日 S H 年 月 日 免 S H 許 ・ S H 資 格 S H 年 月 日 年 月 日 年 月 日 S H 年 月 日 年 月 卒業 ・ 卒業見込 バス停 勤 務 先 勤 務 内 容 から まで から まで から まで から まで から まで 免許・資格の名称 氏 名 年齢 家 族 構 成 (健康状態) 自覚症状・既往症歴等がある場合は、その症状を詳しく記入してください。 (趣味・特技) (日常生活の中で特に気をつけていること) (志望の動機) (放課後ルームで具体的にやってみたいこと) (親族等について) 船橋市内小学校に勤務又は通学する親族がいる方は記入してください。 <記入例:放課後はな子 ○○小学校の2年生・・・自分自身の孫> 続柄 所 在 地 市区 町村 市区 町村 市区 町村 市区 町村 市区 町村 職業・学年
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