社会武道学科[通信制] 入学願書 写真添付欄 フリガナ 受付番号 よこ３cm×たて４cm ※ 名 前 ※写真の裏面に名前 を記入してください。 ㊞ カラー・白黒いずれも可。 生年月日 昭和・平成 〒 現 住 年 月 日 （ 歳） - 性 別 男・女 ＴＥＬ （ ） - 携帯 （ ） - ＴＥＬ （ ） - 携帯 ） - 所 上記以外の 連 絡 先 （帰省先） 〒 - 高等学校 最終学歴 （ 学部・学科・科 卒 業 専門学校 卒業見込 大学・短大 中 退 少林寺拳法の 有 ・ 無 ※有と答えられた方のみ以下の項目にご記入ください。 級・段位の有無 拳士コード 現 取 資 得 日 ※武専ｺｰｽ在籍 予定者のみ記入 誓 約 ・ 同 意 書 拳士 所 属 名 段・級 （現所属） 格 年 月 日 所属コード 平成27(2015)年度 入学・継続予定 地区 科 年 武専研究院(新規登録・継続) 注意：武専コース及び武専研究院の手続きは、本校事務にて行いますので、各自での手続きはしないでください。 専門学校禅林学園校長 殿 記載事項に誤りはなく、貴学園に入学のうえは、学則、その他諸規則を遵守し、学生の本分に違反 しないことを誓約いたします。 本人氏名 〒 ㊞ （必ず自署・押印のこと） 平成 年 月 日 - 住所 保 証 人 TEL（ ） 志願者が貴学園に入学のうえは、学則、その他の諸規則を遵守し、学生の本分に違反しないことを保証いたします。 氏名 ㊞ 続柄 受 領 証 入学検定料 専門学校禅林学園 受 領 印 ※ 受付番号 名 前 ◎合否通知発送日（学校から投函する日） 平成27年3月17日 ◎入学手続き締切日 平成27年3月27日
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