指定袋広告掲載申込書 [PDFファイル/98KB]

様式第1号(第8条関係)
那珂川町指定袋広告掲載申込書
年 月 日
(あて先)那珂川町長
申込者
住所(所在地)
名称
代表者職氏名
連絡先(担当者氏名)
電話番号
FAX番号
E-mail
那珂川町指定袋への広告掲載の取扱いに関する要領第8条の規定により、広告の原稿を添えて
次のとおり申し込みます。
事業所の所在地及び名称
事業の概要
業種
掲載希望場所
□
家庭系ごみ袋・可燃ごみ袋(大) 袋本体中央部分
□
家庭系ごみ袋・可燃ごみ袋(中) 袋本体中央部分
(希望する□にレを付す。) □
□
家庭系ごみ袋・全ての袋梱包用帯部分
□
(1)財団法人日本適合性認定協会によって認定された審査登録
機関が発行したISO14000シリーズの認証を取得している者又は
財団法人地球環境戦略研究機関持続性センターによってエコア
クション21認定・登録事業者に登録された者又はこれらに準ずる
環境マネジメントシステムの認証登録制度において指定の審査
登録機関によって登録事業者に登録された者
□
(2) 国、政府関係機関その他公共団体( )
□
(3)公共交通機関、ガス事業者、電力会社、新聞社、放送局(テ
レビ、ラジオ等)、銀行、信用金庫、信用組合、農業共同組合その
他これらに類する者( )
□
(4) 前各号に掲げるもの以外の企業、自営業者、
その他( )
要領第9条第2項の該当項目
(該当する□にレを付す。)
添付書類等
家庭系ごみ袋・再資源化ごみ袋(大) 袋本体中央部分
① (1)の企業等は認定証又は登録証等の証明書写しを添付すること。
② (2)、(3)及び(4)のその他の団体・組織等は( )内に記入すること。