第１号の２様式（第９条関係） 事 業 用 大 規 模 建 築 物 名 称 等 変 更 届 年 月 日 千代田区長 様 建築物名称 建築物所在地 申請者氏名 印 (廃棄物管理責任者） 千代田区一般廃棄物の処理及び再利用に関する規則第９条第４項の規定により、事業用大規模 建築物名称等に変更が生じたため、以下のとおり届け出ます。 変更年月日 年 変更項目 （該当項目をチェック） 月 日 建築物名称 会社名 所在地 所属名・職名 電話番号 e-mailアドレス 変 更 前 変 更 後 建築物名称 会社名 廃 に棄 関物 す管 る理 情責 報任 者 〒 所在地 （通知等の送付先） 所 属 名 ・ 職 名 電 話 番 号 e-mailアドレス 変更理由 － 〒 － 第１号の２様式（第９条関係） 事 業 用 大 規 模 建 築 物 名 称 等 変 更 届 年 月 日 千代田区長 様 建築物名称 千代田清掃事務所 建築物所在地 千代田区外神田１－１－６ 申請者氏名 ※ 所有者変更を伴う場合は、「廃棄 物管理責任者選任届」にて、ご提出 ください。 ※ 廃棄物管理 責任者の私印 を押してください。 千代田 太郎 (廃棄物管理責任者） 印 千代田区一般廃棄物の処理及び再利用に関する規則第９条第４項の規定により、事業用大規模 建築物名称等に変更が生じたため、以下のとおり届け出ます。 変更年月日 変更項目 （該当項目をチェック） 平成 28 年 10 1 月 日 建築物名称 会社名 所在地 所属名・職名 電話番号 e-mailアドレス 変 更 前 建築物名称 変 更 後 ※ 変更の無い項目については、 記載不要です。（登録内容が不明の 場合はお問合せください。） 会社名 廃 に棄 関物 す管 る理 情責 報任 者 〒 １０１ － ００４８ 〒 １０１ － ００２１ 所在地 （通知等の送付先） 千代田区神田司町２－１６ 千代田区外神田１－１－６ ３２５１－４６２７ ３２５１－０５６６ 所 属 名 ・ 職 名 電 話 番 号 e-mailアドレス 変更理由 事務所移転
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