体育施設年間利用申込書 平成 年 月 日 (宛先)上越市教育委員会 団 体 名： 〒 － 所 在 地：上越市 代表者名： 電話番号： ＦＡＸ ： 次のとおり体育施設の利用を申込みます。 利用目的 利 及 用 び 目 種 種 目 的 ・青少年クラブの活動 目 ・成人クラブの活動 ・その他（ 第 ） 1 希 望 第 2 希 望 第 3 希 望 □全面 □半面 □ 面 毎週 曜日 利 用 施 設 名 室 名 面 数 曜 日 毎週 時 間 ： 利 用 期 □全面 □ 半面 □ ※屋外施設利用団体のみ 冬期利用施設名 第 1 面 曜 日 毎週 時 間 ： 間 曜日 ～ 曜日 ～ ： ： ～ ～ □全面 □半面 □ 数 期 ： 望 面 用 ： 希 名 面 毎週 ～ 室 利 □全面 □半面 □ 曜日 ～ 間 面 ： 第 2 ～ 希 □全面 □半面 □ ～ 望 面 毎週 ： 曜日 ～ ： 第 3 希 望 □全面 □半面 □ 面 毎週 曜日 ： ～ 減免許可番号 ～ ： ～ 利用予定人員 利 用 責 任 者 ： 人 氏名 電話 番号 (昼) (夜) 記入例 体育施設年間利用申込書 平成 年 月 日 (宛先)上越市教育委員会 団 体 名： 〇〇ジュニアサッカークラブ 〒942－8563 所 在 地： 上越市下門前１７７０番地 代表者名： 体育 太郎 第３希望まで必ず記 電話番号： 025-545-9246 入して下さい。 ＦＡＸ ： 025-545-9273 次のとおり体育施設の利用を申込みます。 種 目 全面、半面の利用については、体育 利用目的 利 及 用 び 目 種 的 ・青少年クラブの活動 目 ・成人クラブの活動 ・その他（ 利 用 施 設 名 室 名 面 数 曜 日 時 間 利 用 期 第 施設一覧表を確認してください。 サッカー ） 1 希 望 第 2 希 望 第 3 希 望 スポーツ公園多目的広場 今泉スポーツ広場多目的広場 柿崎総合運動公園人工芝グラウンド □全面 ☑ 半面 □ □全面 ☑半面 □ 面 □全面 ☑半面 □ 土 曜日 毎週 毎週 9：00 ～ 間 面 土 曜日 毎週 12：00 1 希 望 日 曜日 9：00 ～ 12：00 9：00 ～ 12：00 4 月～11 月 4 月～11 月 4 月～11 月 第 面 第 2 希 望 第 3 希 望 ※屋外施設利用団体のみ 冬期利用施設名 厚生北会館 厚生北会館 教育プラザ大体育館 室 名 体育館 体育館 体育館 面 数 ☑全面 □半面 □ 曜 日 時 間 利 用 期 毎週 利 用 責 任 者 水 曜日 19：00 ～ 21：00 間 利用予定人員 面 12 月～3 月 ☑全面 □半面 □ 毎週 面 □全面 ☑半面 □ 火 曜日 毎週 施設 次郎 水 曜日 19：00 ～ 21：00 19：00 ～ 21：00 12 月～3 月 1 月～3 月 必ず日中連絡の取れる電話番号を記入してください。 氏名 面 電話 番号 (昼) 090-0000-0000 ２０ 人 (夜) 025-000-0000 減免許可番号 ※ 1 週間のうち、複数回利用を希望する場合は、それぞれにつき、申請書を提出してください。ただ し、申込み状況により、希望に添えない場合もありますのでご了承ください。 （例：週 2 回の利用を希望される場合は、2 枚の申請書の提出が必要となります） ※ 申請書が足りない場合は、用紙をコピーして申請してください。
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