第３５回船橋市小学生・女子駅伝競走大会参加申込書
番号
一般の部
走順
（フ　リ　ガ　ナ）
氏　名
チーム名
年齢
住　所
健康状態
１　区
２　区
３　区
４　区
５　区
補欠１
補欠２
補欠３
上記の者の出場を認めます。
下記大会規約を厳守し、参加料を添えて申し込みます。
（１） 大会中の事故については、主催者側で用意した傷害保険の適用範囲以外の保障は、私の責任
において処理し、主催者には一切迷惑をかけません。
（２） 参加者氏名・所属及び大会の写真・記事・記録については、新聞やホームページでの大会結果
の掲載等に利用されることを承諾します。
平成　年　月　日　責任者（監督）　印
〒
責任者住所
責任者電話
自宅：
携帯：
※過去に出場したチームは、同じナンバーを使用する。
※新たに出場するチームは、主催者側でナンバーを決定し通知する。

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詳しくはチラシをご覧ください。

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