［児童氏名・学校名・学年］ ［保護者氏名］ ［保育終了時に迎えに来る者］ ［自宅住所］ ［自宅付近の略図］ （自宅からの通学路を記入してください。 ） ※自宅位置および通学路を記入した地図帳のコピー等の貼付可。 小学校 年
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