Spitex-Statistik 2016 - Organisationen

Gesundheitsdirektion
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GD-Anmeldeformular: Spitex-Statistik 2016
ACHTUNG: Die Anmeldung ist für alle Betriebe obligatorisch
Spitex-Organisation: ……………………………………………………………….
Adresse:
……………………………………………………………….
PLZ / Ort:
……………………………………………………………….
BUR-Nr.:
……………………………
Anmeldung „Verantwortliche Person“:
Neue Organisationen füllen folgende Angaben bitte vollständig und gut leserlich aus!
Vielen Dank.
*Name, Vorname: ………………………………………………..…………………………………………
*Mail-Adresse: ……………………………………………………..…………………………………………
*Tel-Nummer: ……………………………………………..…………………………………………
Die Richtigkeit der Angaben zur Anmeldung bestätigt:
Datum: …………………... Unterschrift: ……………………………………………….
 Bitte bis spätestens 20. Januar 2017 vollständig ausgefüllt an folgende Adresse senden:
RehabNET AG
Spitex-Statistik
Hofackerstrasse 7
8032 Zürich
E-Mail: [email protected]
Sonderfall: 2016 keine KLV-Leistungen erbracht  Antrag für Statistik-Dispens
Senden Sie bitte ein Dispens-Gesuch an RehabNET mit folgendem Inhalt: „Wir bestätigen hiermit, dass
unser Betrieb [###..... Angabe des Betriebes] im Jahr 2016 keine Leistungen erbracht hat.
Begründung: ……………", Unterschrift der Betriebsleitung nicht vergessen!
RehabNET intern: Kontrolle der Anmeldung
 vollständig,
 abklären Betrieb,
 abklären GD,  im CRM,
 ……………………..

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