Spitex-Statistik 2016 - Selbstständig

Gesundheitsdirektion
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GD-Anmeldeformular: Spitex-Statistik 2016
ACHTUNG: Die Anmeldung ist für alle freiberuflichen Pflegefachpersonen obligatorisch
Anmeldung „Verantwortliche Person“:
Freiberufliche Pflegefachpersonen füllen folgende Angaben bitte vollständig und gut leserlich aus! Vielen Dank.
*Name, Vorname: ………………………………………………..…………………………………………
*Mail-Adresse: ……………………………………………………..…………………………………………
*Tel-Nummer: ……………………………………………..…………………………………………………
Freiberufliche Pflegefachpersonen: Ihre KLV Stunden im 2016
Leistungen gemäss Art. 7 KLV im Jahr 2016
 0 (keine Std)**
;  1 - 249 Stunden**
;  250 Stunden und mehr*
* Selbstständig erwerbende Pflegefachpersonen mit über 250 Std. sind statistikpflichtig,
** bei weniger als 250 Stunden (Leistungen gemäss Art. 7 KLV) müssen freiberufliche Pflegefachpersonen die Statistik 2016 nicht ausfüllen.
Die Richtigkeit der Angaben zur Anmeldung bestätigt:
Datum: …………………... Unterschrift: ……………………………………………….
 Bitte bis spätestens 20. Januar 2017 vollständig ausgefüllt an folgende Adresse senden:
RehabNET AG
Spitex-Statistik
Hofackerstrasse 7
8032 Zürich
E-Mail: [email protected]
RehabNET intern: Kontrolle der Anmeldung
 vollständig,
 abklären Betrieb,
 abklären GD,  im CRM,
 ……………………..

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