申し込み一覧(個人) （PDF 79.2KB）

平成28年度茅ヶ崎市屋内水泳競技大会　個人種目申込一覧
一般の部　中学生の部　小学生の部
で囲んでください。
※いずれかを
団体（学校）名　※個人でお申し込みの場合空欄で結構です。
所　在　地（住所）
申込責任者名
（申込責任者）連絡先
注意・・・男子・女子は、別々の用紙に記入してください。
男　子　・　女　子
フリガナ
氏名・生年月日
個人出場種目
(リレーを除き1人3種目以内）
※いずれかを
年齢
で囲んでください。
現住所
小学生は ※市外在住の場合、勤務先、通学先
またはクラブ名等を記入。
学年
才
1
（西暦）
年　月　日生
（西暦）
年　月　日生
（西暦）
年　月　日生
（西暦）
年　月　日生
（西暦）
年　月　日生
（西暦）
年　月　日生
（西暦）
年　月　日生
年
※リレーの出場申込は別紙「リレー種目オーダー申込書」に記入してください。
※「中学生の部」及び「小学生の部」に申し込む場合は、「年齢/学年」欄に「学年」をご記入ください。
※市内事業所及び市内学校単位で申し込む場合は、「現住所」欄は記入しなくても結構です。
※個人種目エントリー票もご記入ください。
※ご記入いただいた個人情報につきましては、参加資格の確認、大会に関する事務連絡及び事故等による傷害が発生した場合の
保険手続き事務に使用するためのもので、他の目的で使用することはありません。
有
・
無
年
才
7
有
・
無
年
才
6
有
・
無
年
才
5
有
・
無
年
才
4
有
・
無
年
才
3
有
・
無
年
才
2
協会
登録
有
・
無

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