入学手続延期願

（併推・一般用）
受付
番号
注
＊
＊印欄は記入しないこと
入学手続延期願
中学校名
フリガナ
志願者氏名
上記の者、
（都立・県立）
高等学校を
併願受験していますので、所定の期日まで入学手続及び入学一時金納入の延期をお願い
致します。
平成
年
月
日
下北沢成徳高等学校長殿
志願者保護者氏名
印
○

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