富士市子ども・子育て会議委員応募用紙
ふ り が な
性
氏
生年月日
年
（年 齢）
（
名
別
男
・
女
月
日
歳）
〒
現
住
所
（自宅電話番号
−
）
−
）
勤 務 先 等
（連絡先電話番号
他の審議会や
市政モニター等
をされている
場合はその名称
これまでの職歴、
社会活動経験や
現在実践されて
る活動について
１．応募の動機をご記入ください。（４００字程度でお願いします。）
２．本市の子ども・子育て施策や教育、保育の現状に対するご意見等をご記入ください。
※ 個人情報は、委員の選考のみに使用することを目的とし、それ以外には使用いたしません。