様式第2号(第6条関係) 三次市芸術文化・スポーツ顕彰推薦書 年 月 日

様式第2号(第6条関係)
三次市芸術文化・スポーツ顕彰推薦書
年
月
日
三次市長 様
推薦者 住 所
氏 名
連絡先
㊞
〔団体用〕
フリガナ
被 推 薦
団 体 名
所 在 地
代 表 者
住所氏名
加盟団体
等組織名
推薦部門
及び顕彰
基準
設 立 年 月 日
年
(〒
-
月
)
電話番号
(〒
-
)
(文化連盟,体育協会等の加盟組織名)
□ 芸術文化賞
□ スポーツ賞
第(
第(
)号
)号
氏
名
電話番号
加盟年月日
年
団体構成員数
(大会正式名称,主催者名,成績,記録,年月日,場所等を正確に記入)
ス
ポ
ー
ツ
の
主
な
経
歴
・
業
績
被
推
薦
団
体
の
芸
術
文
化
又
は
推薦理由
特記事項
*
*
日
大会要綱,選手登録名簿,記録証等の資料を添付してください。(コピー可)
顕彰基準は,該当すると思われる番号を別表から記入してください。
月
日
人