平成２９年度 福岡市男女共同参画推進員（嘱託員）選考申込書 ※印の欄は記入しないでください。また，すべて本人の自筆で記入してください。 ※受験番号 ふりがな ≪写真貼付欄≫ 氏 名 生年月日 昭和・平成 年 現住所（〒 月 － 日 年齢 ・写真の裏面に 氏名を記入する こと ） 電話 （ ） － 携帯電話 ― － 連絡先（〒 － 歳（平成29年4月1日現在） ） ・申込前６ヵ月以内 に撮影した上半身， 正面脱帽のもの 縦５～６㎝ 横３～４㎝ 〇現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入 電話 ( － ) 学 歴 〇中途退学の場合も必ず記入してください。 学 校 名 学 部 学科・専攻 在学期間 卒業等の別 昭和・平成 （最終） 年 月 □卒業 □中退 □卒業見込 月～ 年 月 □卒業 □中退 昭和・平成 年 月～ 年 月 □卒業 □中退 年 月～ 昭和・平成 （その前） 年 （その前） 昭和・平成 年 月～ （その前） 職 歴 勤 年 月 □卒業 □中退 〇現在までの職業経験（６ヵ月以上のアルバイトを含む。）を記入してください。 務 先 部・課,職名まで 職務内容（具体的に） 在職期間 （最終） 年 年 月～ 月 （その前） 年 年 月～ 月 （その前） 年 年 月～ 月 （その前） 年 年 月～ 月 （その前） 年 年 月～ 月 （その前） 年 年 月～ 月 （その前） 年 年 月～ 月 免許・資格等 免許・資格名 取得年月日 免許・資格名 取得年月日 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 志望の動機・自己ＰＲ 研究・活動等の実績 〇男女共同参画についての学習・活動の実績について記入してください。 私は，福岡市男女共同参画推進員（嘱託員）募集案内の記載事項を了承の うえ，選考の申込をします。なお，募集案内に掲げている応募資格をすべて 満たしており，この申込書の記載事項はすべて事実と相違ありません。 平成 年 月 ※受付年月日（受付印） 日 氏名（自署) 印 〇82円切手を貼り，宛先を明記した返信用封筒を必ず同封してください。（受験票を送付します。）
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