申し込み用紙はここから入手できます。 - 横浜市心身障害児者を守る会

2017年　成人を祝うつどい申込用紙
必要事項をご記入の上、１２月２４日(土)までに郵送またはFAXにて申込先までお送りください。
申
込
先
●郵送⇒〒222-0035 横浜市港北区鳥山町１７５２番地横浜ラポール３階
横浜市心身障害児者を守る会連盟事務局　宛て
●FAX⇒０４５－５４８－４８３６（FAXの際は必ず到着確認の電話をお願いします）
生
年
月
日
フリガナ
氏名
※<対象生年月日>H8.4.2～H9.4.1
平成　年　月　日生
性
別
男・女
○でかこんでください
※参加のご案内をお送りしますので、正確にご記入ください。
住所
〒　－
※勤務先、通所先などの日中活動されているところなどをご記入ください。
所属
電話番号（　）　－
※○でかこんでください。
障害の種別
肢体・内部・聴覚・視覚・知的・精神・その他（　）
※必要なものを○でかこんでください。
希望するサポート
など
車いすでの来場・手話通訳・要約筆記・その他（　）
※○でかこんでください。※着付けのみ、付属品の貸し出しはありません。
着物の
着付け希望
希望する　・　希望しない
※有料５００円（当日写真受付にて支払い）
個人写真
の撮影希望
希望する　・　希望しない
付き添いについて（原則1名）
フリガナ
氏名
※必要なものを○でかこんでください。
希望するサポート
など
車いすでの来場・手話通訳・要約筆記・その他（　）
※ 受付は11時から開始。参加費2000円
※個人写真受付は10時半から。混み合いますので式典後にも撮影可能ですが早めに受付をお済ませください。
※新横浜駅より「ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰ」「横浜ラポール」までシャトルバスが運行されておりますので
ご利用ください。（新横浜を10時から30分毎に出発します。詳しくは横浜ラポールHPをご覧くださ
い。）
【個人情報の取り扱いについて】
記入していただいた個人情報は横浜市心身障害児者を
守る会連盟にて厳重に管理し。「障害者の成人を祝うつ
どい」の運営以外の目的で使用いたしません。
式当日、報道機関が来場する場合があり、参加者の写真
や映像等が、テレビ、新聞等で報道されることがあります。
【問い合わせ先】
横浜市心身障害児者を守る会連盟
事務局坂田
電話番号：０４５－４７５－２０６２
ＦＡＸ：０４５－５４８－４８３６

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