そうだったのか 高次脳機能障害 図 2 高次脳機能障害の原因疾患・年齢と福祉サービス 高 次 脳 機 能 障 害の人の支 援では、 支 える 制 度 が「 障 害 福 祉 サービス 」と「 介護保険サービス 」の二つの制度にまたがってい るのが分かりにくいところです。ここからは主に、障害福祉系 のサービスを紹介します。 介護保険だけでなく 障害福祉サービスを忘れずに 押さえておきたい制度と資源 脳血管疾患 介護保険と障害福祉にまたがる 病気と年齢で制度が違うのはなぜ？ 療育手帳 障害支援区分認定 的障害と比べて、リハビリ医療も福祉制度も、充実したのは 65 歳以上 ※併用する場合 要介護認定 最近のことなのです。 障害者総合支援法に基づくサービス 例えば、さまざまな経済的な支援が受けられる障害者手 介護保険サービス 帳。高次脳機能障害が精神障害者保健福祉手帳の対象 となることは、意外と知られていません（ 図 1 ） 。 国立障害者リハビリテーションセンター 高次脳機能障害情報・支援センター資料を改変 ただし高次脳機能障害の中でも、身体にまひがある場合 と失語症の場合だけは、身体障害者福祉手帳の対象にな ります。失語症はまわりからも分かりやすいため、リハビリ医 2000 年には介護保険が制度化されたことで、65 歳以上 療の歴史も古く、身体障害者手帳の対象として認められて と、40 歳～64 歳で脳血管性疾患による高次脳機能障害の きた経緯がありました。しかし失語もなく、身体障害を伴わ 人は介護保険の対象となりました。すると、それ以外の若 ない人の場合は、長らく手帳制度の対象外だったのです。 い人たちが狭間に残され、支援をどうするかがクローズアッ 手帳がないと福祉サービスを受けられない時代が長くあり、 プされました。 2001 年、国は高次脳機能障害に特化した、支援モデル こうした中、1995 年に精神障害者保健福祉手帳が制度 事業をスタート。2006年にはモデル事業を引き継ぐ形で、高 化。高次脳機能障害は「 器質性精神障害 」の一つという 次脳機能障害支援普及事業が始まり、全国に支援拠点機 形で、精神障害の対象となりました（ 実際には、精神障害 関の設置と支援コーディネーターが設置されます。 図 1 障害者手帳制度と高次脳機能障害 精神障害者保健福祉手帳 65 歳未満 ※原則介護保険優先だが、併用も可能 ここ10 数年で注目されるようになった新しい障害。身体・知 というくくりに、抵抗を感じる人は少なくないようです ） 。 身体障害者手帳 40 歳以上 高次脳機能障害は、医療の発展と脳科学の進歩により、 高次脳機能障害は、制度の狭間の問題になっていました。 手帳の種別 40 歳未満 外傷性脳損傷、低酸素脳症、脳炎など 高次脳機能障害者が対象となる場合 身体のまひや失語症（ 言語機能障害 ） 、視野の障害等がある場合など 手帳の等級 1〜6級 記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害、失行症、失認症等 がある場合など 1〜3級 18 歳未満の発症・受傷により、知的障害がある場合など 1〜4級 ビスの適用となります。もちろん40 歳未満の人も同様です。 介護保険優先でも 就労系の障害サービスは併用 O K 40 代で脳卒中を発症。後遺症として記憶障害、注意障 害などの高次脳機能障害が残りました。介護保険の対象 一方、障害福祉サービスは、2012 年障害者自立支援法 なので、退院時にケアマネジャーが呼ばれ、とりあえず、社 から障害者総合支援法へ。近年、就労系や相談系の事 会参加目的でデイサービスへ。しばらくすると、本人が「80 業所が増加し、高次脳機能障害の人を受け入れるところも 代や90代の人が多いデイサービスに行きたくない」と拒否。 増えてきています。 あちこちの通所を試してみるも、なかなか合わない。 こうした経緯から現在、高次脳機能障害をめぐる制度 そんなときは、障害者福祉サービスを選択肢にするのも は、原因疾患と年齢によって制度が異なるややこしい仕組 一つの手です。介護保険優先じゃないの？と思われがち みとなっているわけです（ 図 2 ） 。65 歳以上の人は介護保 ですが、それはホームヘルプやショートステイなど類似サー 険の対象です。 ビスの場合。介護保険にない自立訓練、就労支援のサー 老化が原因の病気であることが給付を受ける条件のた ビスは、障害者総合支援法のサービスを併用してもいいこと め、40 歳～64 歳の第 2 号被保険者では、脳血管疾患の場 になっています（自治体によっては、上乗せで障害福祉サー 合のみが介護保険の対象。特定疾病以外の脳外傷や、低 ビスを併用できるところもあります ） 。次のページでは、その 酸素脳症などの場合は対象外です。例えば、40 代で交通 うち代表的なサービスを紹介します。 事故に遭い高次脳機能障害になった人は、障害福祉サー 22 月刊ケアマネジメント 2016.12 月刊ケアマネジメント 2016.12 23
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