別表 申請書及び添付書類一覧表 番 法 個 人 人 申 請 書 類 号 提 出 要 領 登記簿上の住所と実際の本社所在地が相 1 物品の調達等競争入札参加資 格審査申請書（様式１号その 1、そ ○ ○ の 2） 違する場合、登記簿上の住所を括弧書きに して２つの住所を記入。 ※他の様式には、実際の所在地のみ記入。 ・様式第１号その 1、その２にある記載要領参照。 入札参加資格審査申請登録票 2 ○ ○ ・様式第２号にある記載要領参照。 （様式第２号） 3 登記事項証明書 （履歴事項全部証明書 履歴事項全部証明書） 履歴事項全部証明書 ○ ― 〈写し可〉受付日前３カ月以内の証明 4 誓約書（様式第３号） ― ○ 〈写し不可〉 ○ ○ 暴力団排除に関する誓約書 5 印は申請書と同一印を押印してください。 （様式第４号） 6 7 経営規模等総括表（様式第５号） 〈写し不可〉 ○ ・様式第５号にある記載要領参照。 ○ 1 法人の場合は決算報告書（貸借対照表、 損益計算書、株主資本等変動計算書を含 んだもの）の写し 2 個人の場合で青色申告者は、青色申告決 算書及び貸借対照表の写し。その他の者 については、収支内訳書の写し。 ○ ○ 他県税又は他市町村税の納税証明書は必 要ありません。 〈写し不可〉受付日前３カ月以内の証明 ・様式第６号にある記載要領参照 記載要領参照。 記載要領参照 営業又は業務に関する許可証 等 △ △ （※1）業務に関し法令上必要な許可証 ※1 ※1 財務諸表 （直前１年間の決算書類） ○ ○ 納税証明書、納税証明書一覧 （様式第６号） 8 （注：物品等と業務委託等の両 方を申請する場合は、物品等申 請書に原本を添付された場合に 限り、業務委託等申請書にはそ の写しを添付することができま す。） 9 代理店・特約店契約の証明は提出不要。 の写しを提出してください。 山陽小野田市水道局と取引する際に、あら かじめ代表者が特定事項（契約締結等委任 委任状（様式第７号） △ 10 （※2）支店長又は営業所長等に委任さ ― 事項）について、資格認定中に支店長・営業 所長等へ委任する場合に提出。 ※2 れる場合に必要です。 年間を通じて代理権を委任しない市外の申 請者及び市内の申請者は提出の必要はあり ません。〈写し不可〉 〈写し不可〉 ・様式第８号にある記載要領参照。 11 使用印鑑届（様式第８号） ○ ○ 〈写し不可〉 代表者の印で １ 法人の場合は法務局の証明 12 印鑑証明書 ○ ○ ２ 個人の場合は市町村長の証明 〈写し可〉受付日前３カ月以内の証明 業者カード（様式第９号その 1～その 13 ○ 4） 注 意 事 項 ○ 「契約実績」欄は、主な契約を選んで記入し てください。別紙、別冊は文書管理に支障が あるためお断りします。 ・様式第９号その１～その 4 にある記載要領参照。 ・申請書類は、Ａ４版に大きさをそろえて（拡大縮小不可）上表の番号順にＡ４版サイズの 番号順にＡ４版サイズの 紙製ファイル（種類・色指定なし）に綴じ込んで、表紙及び背表紙に会社名を記入し、提出 紙製ファイル（種類・色指定なし）に綴じ込んで してください。 ・〈写し可〉 〈写し可〉とあるものは、鮮明な複写をもって代用できます。 〈写し可〉 ・物品等と業務委託等の両方を申請される場合、それぞれの申請書に関係書類 物品等と業務委託等の両方を申請される場合、それぞれの申請書に関係書類(No.2 (No.2～ 物品等と業務委託等の両方を申請される場合、それぞれの申請書に関係書類 (No.2 ～ No.13 １部ずつ必要です。ファイルを別々に綴じ込んでください。 No.1 3)が１部ずつ 必要です。ファイルを別々に綴じ込んでください。 ただし、納税証明書について原本を物品等の申請書に添付した場合に限り、業務委託等 の申請書には、その写しを添付することができます。 ○営業又は業務に関する許可・認可証等について 次の１～２について該当する場合は、関係書類を提出してください。 １ 許可・認可等を必要とする業種を営む者は、その許可・認可証等の写し ２ 業務に関し法令上必要な許可証等がある場合は、その写し ＊許可・認可・登録等を必要とする登録種目の例 番号 種目 必要な許可・認可・登録等の例 5 庁舎（屋内）清掃 建築物清掃業の登録又は建築物環境衛生総合（一般） 管理業の登録 8 水質検査 水質検査機関の登録 9 計量証明 計量証明事業者の登録 ※代理店・特約店契約の証明は、提出する必要はありません。 ※指名選定時に、必要な資格(従業員個人の資格証等)を確認する場合があります。 ※例示したもの以外で許可、認可、登録等を必要とする営業を行っている場合は、そ れらを証する書類を添付する必要があります。 ※ここにあげた営業種目を申請した者であっても、その営業の内容が許可、認可を必要 としない場合には、許可、認可、登録等を証する書類を添付する必要はありません。
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