入力例 - 大野城市

※支店情報、施設所在地、ＩＳＯの入力は該当する業者のみ行ってください。
業者コード
(半角)（現在の登録者のみ）
入力例
業者コードを入力してください
新規登録の場合は空欄で
本店情報
ふりがな
業者名
あけぼのこうぎょう
曙工業
郵便番号
住所１
住所２
816-8510 (半角例：816-8510)
大野城市曙町2-2-1
ＴＥＬ
ＦＡＸ
ここで㈱㈲等を入れてはいけない
福岡県外のみ都道府県から
住所２を入力してください
(住所１に都道府県名∼番地、住所２に１以下。数字と｢-｣は半角、それ以外全角)
(半角で市外局番から入力例：092-501-2211)
092-580-1822
(半角で市外局番から入力例：092-573-7791)
092-573-7791
前株後株
法人区分
所在区分
役職名
ふりがな
代表者名
(全角ひらがな40文字まで)
(全角20文字まで)
1 (右から選択し、半角数字を入力→1:前,2:後,0:個人)
1 (表1から選択し、半角数字を入力)
1 (表2から選択し、半角数字を入力)
代表取締役
あけぼのたろう
曙太郎
住所２（例）：大野城ビル３階
㈱㈲等の入力
入力方法の手引き「共通」参照
(全角10文字まで)
(全角ひらがな15文字まで姓と名の間に空白なし)
(全角10文字まで姓と名の間に空白なし)
支店情報(本市との契約にあたり常時契約を締結する委任を受けた支店等がある場合のみ)
支店名
大野城支店
(全角25文字まで)
郵便番号
住所１
住所２
816-8510 (半角例：816-8510)
大野城市曙町2-2-1
住所２を入力してください
ＴＥＬ
ＦＡＸ
(住所１に都道府県名∼番地、住所２に１以下。数字と｢-｣は半角、それ以外全角)
(半角で市外局番から入力例：092-501-2211)
092-580-1822
092-573-7791
(半角で市外局番から入力例：092-573-7791)
役職名
ふりがな
受任者名
支店長
あけぼのじろう
曙二郎
(全角20文字まで)
(全角ひらがな15文字まで姓と名の間に空白なし)
(全角10文字まで姓と名の間に空白なし)
大野城市に所在する上記以外の施設所在地(本店情報の所在区分が｢3｣のとき必須)
施設名
郵便番号
住所１
住所２
ＴＥＬ
ＦＡＸ
郵便番号を入力してください
住所１を入力してください
住所２を入力してください
(半角例：816-8510)
(住所１に都道府県名∼番地、住所２に１以下。数字と｢-｣は半角、それ以外全角)
(半角で市外局番から入力例：092-501-2211)
(半角で市外局番から入力例：092-573-7791)
土地施設所有者
建物施設所有者
(全角10文字まで姓と名の間に空白なし)
(全角10文字まで姓と名の間に空白なし)
国際標準化機構規格（ISO）取得状況
ISO9000
ISO9001
ISO14000
ISO14001
ＴＥＬを入力してください
ＦＡＸを入力してください
土地施設所有者を入力してください
建物施設所有者を入力してください
(取得している規格に1を入力)
入力が終わった項目は
このメッセージが消えます
1
1
代表e-mailアドレス
e-mail
施設名を入力してください
(全角25文字まで)
(連絡の主となるアドレスを入力)
[email protected]
今後、入札通知等に使用しますので、なる
べく変更の無い「会社」のアドレスを登録す
ること
※ 全てのシートの入力が終了しましたら、［名前を付けて保存］で保存し、メールで送信してください。
※ 必ずファイル名を例のように変更してください。例：工事(曙建設).xls ※()内は業者名を入力してください
このシートに入力した項目は末尾の「競争入札参加資格審査申請書」に反映されます。
内容を確認し、訂正はこのシートで行ってください。
「競争入札参加資格審査申請書」
このシートは業者登録基本データ（エクセルブック）の「共通」「工事１」シートに入力した内容が反映されます。
今一度、入力内容を確認し、訂正がある場合は「共通」「工事１」シートより行ってください。
青色のセルに直接入力して完成したものを印刷後、押印して他の【一連書類】【証明書類】【附属書類】
と一緒に郵送にて提出してください。
≪記入例（工事）≫
新規または更新を
選択してください。
前回登録をされてない場
合は「新規」となります。
新規の場合は空欄
業者コード
申請区分
更新
所在地に「福岡県」が入っ
ていませんか？
都道府県名は福岡県外
の事業者のみ記入してく
ださい。
競争入札参加資格審査申請書
平成27・28年度において、貴市で行われる建設工事の契約に係る競争に参加する資格の審査を申請し
ます。
なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。
平成
年
月
日
大野城市長井本宗司様
希望業種は後で変
更ができません。誤
りがないか、再度確
認してください。
訂正は「工事１」
シートで行ってくだ
さい。
青色のセルには直接入力して下さい
実印を押印してください。
所在地
大野城市曙町2-2-1
商号又は名称
株式会社曙工業
代表者氏名
代表取締役社長曙太郎
実印
（１）登録希望業種
営業種目
希望業種希望順位
( コード )
１位業務種目
( コード )
2位業務種目
( コード )
3位業務種目
( コード )
4位業務種目
( コード )
土木一式工事
一般土木工事
下水道工事
スポーツ施設工事
その他
第１位希望
建
設
工
事
(ｺｰﾄﾞ
010
建築一式工事
) (ｺｰﾄﾞ
110
) (ｺｰﾄﾞ
Ｓ，ＳＲＣ、ＲＣ造建築工事
130
) (ｺｰﾄﾞ
150
) (ｺｰﾄﾞ
プレハブ建築工事木造建築工事
160
)
商号の㈱、㈲が重複していま
せんか？
「共通」シートの本店情報
「業者名」欄は「株式会社」等
は不要です。
その他
第２位希望
(ｺｰﾄﾞ
020
) (ｺｰﾄﾞ
110
) (ｺｰﾄﾞ
120
) (ｺｰﾄﾞ
130
) (ｺｰﾄﾞ
140
)
（２）特殊工法・技術提供特約店及び代理店（建設工事のみ）
特殊工法
技術提供特約店・代理店
（３）加入している協同組合等の名称
異動等により変更に
なる個人のアドレス
ではありませんか？
通知等が届かないこ
とがありますのでなる
べく会社所有のアド
レスを登録してくださ
い。
（４）所在地等
名称
委任支店
大野城支店
支店長名等
所在地
大野城市曙町2-2-1
支店長曙二郎
複数の業種で申請する
場合、メールアドレスを
１つに統一してください。
大野城市内施設
メールアドレス
担当部署
行政書士等事務所名
[email protected]
担当者名
℡
FAX
作成者
℡
＊〔大野城市内施設〕の欄は、大野城市に「本店」又は「委任支店」以外の「事務所・施設等」がある場合に記載してください。
＊〔担当部署〕・〔担当者〕の欄は、書類作成担当部署を記載してください。
＊書類作成者が行政書士等の場合は、〔行政書士等事務所名〕・〔作成者〕・〔℡〕の欄を記載して下さい。
本件に関する問い合わ
せの際に使います。
「共通」
このシートは、商号または名称、その所在地、電話番号、e-mail等を電算入力するためのものです。
また、このシートで入力した項目は自動的に当ブック末尾の「競争入札参加資格審査申請書」に自動的に反映します。
※｢-(ﾊｲﾌﾝ)｣と数字は半角で入力してください。
注意事項
入力項目
現在のコード番号（７桁）を入力してください。
・業者コード(半角)
※新規登録の方は、空白です。
・業者名
会社名のみ入力してください。（「㈱」や「㈲」などは入力不要です。）
福岡県以外は都道府県名から番地まで入力してください。
・住所１
「丁目」「番」は、「-(半角のﾊｲﾌﾝ)」で入力してください。
（例）「大野城市曙町2-2-1」
住所１以下の部分を入力してください。
・住所２
（例）「大野城ビル3階」
・郵便番号、ＴＥＬ、
ＦＡＸ
以下の例にならって入力してください。
（例）郵便番号「816-8510」ＴＥＬ｢092-501-2211｣ＦＡＸ「092-573-7791」
㈲･㈱等が前につく場合は｢1｣、後ろにつく場合には｢2｣、個人については｢0｣を入力してください。
・前株後株
（例）「㈲○○会社」の場合は｢1｣，「○○商事㈱」の場合は｢2｣
・法人区分
下記の表１より選択して入力してください。
・所在区分
下記の表２より選択して入力してください。
・代表者名
姓名を続けて空白なしで入力してください。
・代表者役職名
代表者の役職名を全角で入力してください。
委任を受けた支店名を支店名のみ入力してください。
・支店名
（例）大野城建設大野城支店の場合、「大野城支店」
・大野城市に所在する
上記以外の施設所在
地(大野城市の市税に
滞納がない事の証明書
がある施設)
本店又は常時契約の支店以外の施設が本市内に所在する場合はその施設の所在地、名称及び所
有者（土地も）を入力してください。
・国際標準化規格（ＩＳ
Ｏ）取得状況
取得している規格に｢1｣を入力してください。※取得がない場合は空白です。
・代表e-mail
代表e-mailは、指名通知及び仕様書等積算に関する資料をメールにて配信していますので、
メールアドレスを間違えないよう必ず入力してください。また、代表e-mailを担当者の個人の
メールアドレスで登録しますと異動等で変更される事が多くありますので、代表e-mailは
基本的に変更のないメールアドレスで登録を行ってください。（指名通知が配布できない事があります）
本市との契約にあたり常時契約を締結する委任を受けた支店等の登録がある場合は、
基本的に支店等のメールアドレスを入力して下さい。
表１
表２
0
なし
1
本店が本市にあるもの
1
株式会社
2
常時契約の支店等が本市にあるもの
2
有限会社
3
本店、常時契約の支店以外の施設が本市にあるもの
3
合資会社
4
2,3を除いて本店が春日市,太宰府市,那珂川町,筑紫野市にあるもの
4
合名会社
5
常時契約の支店等が春日市,太宰府市,那珂川町,筑紫野市にあるもの
5
協同組合
6
2,3,5を除いて本店が福岡県那珂県土整備事務所管内にあるもの
6
協業組合
7
2,3,5,6を除いて本店が福岡市にあるもの
7
企業組合
8
6を除いて常時契約の支店等が福岡市にあるもの
8
財団法人
9
2,3,5,8を除いて本店が福岡県にあるもの
9
社団法人
10
2,3,5,8を除いて常時契約の支店等が福岡県にあるもの
10
特定非営利活動法人
11
1∼10以外のもの（福岡県外のもの）
11
その他法人
12
一般財団法人
13
一般社団法人
14
公益財団法人
15
公益社団法人

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