民間企業等経験者を対象とした 東大阪市職員採用試験申込書 受験する職種 ※試験成績の通知を希望される方は右の□の中に ○印を記入してください。 （不合格の場合のみ通知します。） 上級事務（民間企業等経験者） （平成 年 月 日） （記入不要） 受験番号 ふりがな 写 真 申込時に必ず貼付 （郵送の場合も貼付） 氏 名 ※ 写真は申込前３ヶ月以内 生年月日 昭和 平成 西暦 脱帽で上半身正面向きで 年 月 日 性別 撮ったこの大きさのもの で、本人と確認できるも 1. 永住者または特別永住者 2. その他（ ） 現に有する在留資格（日本国籍を有しない 方のみ数字に○印を付してください） のが必要です。 (縦4.0㎝×横3.5㎝) （〒 ） 現 住 所 電 話 自宅 携帯 （〒 ） 連 絡 先 電 話 自宅 学 校 名 学 携帯 学部・学科名 昼・夜 卒業年月 中 学 校 所 在 地 都 道 府 県 都 道 府 県 都 道 府 県 都 道 府 県 年 月卒 年 月卒 卒見・中退 年 月卒 卒見・中退 年 月卒 卒見・中退 歴 勤 務 先 職務内容 職 歴 免 許 ・ 資 格 名 在職期間（年・月・日） ・ ・ ∼ ・ ・ ・ ・ ∼ ・ ・ ・ ・ ∼ ・ ・ ・ ・ ∼ ・ ・ ・ ・ ∼ ・ ・ ・ ・ ∼ ・ ・ ・ ・ ∼ ・ ・ 級 免 許 ・ 資 格 所 在 地 都 道 府 県 都 道 府 県 都 道 府 県 都 道 府 県 都 道 府 県 都 道 府 県 都 道 府 県 取 得 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 私は採用試験実施要項に掲げてある受験資格をすべて満たしており、 申込書の記載事項は事実に相違ありません。 平成 年 月 日 本人氏名 （氏名は本名で自署してください） 取 得 取得見込 取 得 取得見込 取 得 取得見込 取 得 取得見込 申込書記入要領 １． 記入にあたっては、青または黒インクで楷書で、ていねいに記入すること。 ２． 氏名は住民票に記載されている氏名（本名）を記入してください。 ３． 現住所は番地まで詳しく、マンション等は号室、下宿の場合は○○方まで記入すること。 ４． 連絡先は現住所以外に通知を希望する場合のみ記入すること。 ５． 学歴欄は中学校から順に記入すること。（中学校については具体的な校名は不要です） ６． 免許・資格欄には、自動車運転免許・英語検定・簿記検定等を記入すること。 ７． 職歴欄は、自営業も含めて職業上の経験を最初から順にすべて記入すること。 （注意）記入に不正があると、合格を取り消します。 ※ 申込書に記載されている個人情報については、本採用試験においてのみ使用し、他の目的 に使用することはありません。 民間企業等経験者を対象とした 東大阪市職員採用試験受験票 受験する職種 上級事務（民間企業等経験者） 受験番号 （記入不要） 写 真 ふりがな 写真の裏面にのり をつけて、試験申 込書に貼ったもの と同じ写真をここ に貼ってくださ い。 氏 名 生年月日 昭和 平成 西暦 年 月 日 性別 第一次試験会場：東大阪市立盾津中学校（下図参照） 平成29年1月8日 午前9時集合 【注意事項】 １．受験の際は必ず受験票を持参すること（受験票がないと受験できません。） 筆記用具（ＨＢの鉛筆・消しゴム）・上履・靴を入れるビニール袋 ２．持参するもの ３．試験会場では係員の指示に従うこと。もし、指示に従わなかったり不正があれば退場させられます。 ４．試験会場は駐車できませんので、車の乗り入れは禁止します。学校内は禁煙です。 ５．試験会場には、集合時間の３０分前から入室が可能です。 【問合せ先】 〒577-8521 東大阪市荒本北1-1-1 東大阪市職員採用試験委員会 （行政管理部人事課） Tel (06)4309-3117（直通） (06)4309-3000（代表） 【第一次試験会場案内図】 QRコード 住所：東大阪市新庄南１−３３ ＊近鉄けいはんな線荒本駅下車、横枕西交差点を 北へ、徒歩約１５分 ＊矢印のとおり、正門（東門）から入場して下さい 氏 名 職 務 経 歴 書 勤 務 先 在職期間 （休職期間） 部 署 ※記入不要 受験 番号 役 職 年 月 日 から 年 月 日 まで 年 月 日 から 年 月 日 まで ・正社員 ・契約職員 ・自営業 ・非常勤職員 ・アルバイト ・その他（ ） 雇用形態 １週間あたりの勤務時間（ 時間） 1 職務内容 勤 務 先 在職期間 （休職期間） 部 署 役 職 年 月 日 から 年 月 日 まで 年 月 日 から 年 月 日 まで ・正社員 ・契約職員 ・自営業 ・非常勤職員 ・アルバイト ・その他（ ） 雇用形態 １週間あたりの勤務時間（ 時間） 2 職務内容 勤 務 先 在職期間 （休職期間） 部 署 役 職 年 月 日 から 年 月 日 まで 年 月 日 から 年 月 日 まで ・正社員 ・契約職員 ・自営業 ・非常勤職員 ・アルバイト ・その他（ ） 雇用形態 １週間あたりの勤務時間（ 時間） 3 職務内容 勤 務 先 在職期間 （休職期間） 部 署 役 職 年 月 日 から 年 月 日 まで 年 月 日 から 年 月 日 まで ・正社員 ・契約職員 ・自営業 ・非常勤職員 ・アルバイト ・その他（ ） 雇用形態 １週間あたりの勤務時間（ 時間） 4 職務内容 【備考】 ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ 勤務先・部署・役職について、異動の都度、記入してください。 最終学歴卒業後の職歴について、記入してください。 休職期間欄は、病気休職や育児休業等の期間がある場合、記入してください。 雇用形態は、いずれかに○を付け、１週間あたりの勤務時間数を記入してください。 職務内容欄は、主な職務内容について記入してください。 欄が不足する場合は、用紙をコピーするなどして記入してください。 ※ 最終合格後、勤務証明を提出していただきます。 氏 名 職 務 経 歴 書 勤 務 先 在職期間 （休職期間） 部 署 役 職 年 月 日 から 年 月 日 まで 年 月 日 から 年 月 日 まで ・正社員 ・契約職員 ・自営業 ・非常勤職員 ・アルバイト ・その他（ ） 雇用形態 １週間あたりの勤務時間（ 時間） 5 職務内容 勤 務 先 在職期間 （休職期間） 部 署 役 職 年 月 日 から 年 月 日 まで 年 月 日 から 年 月 日 まで ・正社員 ・契約職員 ・自営業 ・非常勤職員 ・アルバイト ・その他（ ） 雇用形態 １週間あたりの勤務時間（ 時間） 6 職務内容 勤 務 先 在職期間 （休職期間） 部 署 役 職 年 月 日 から 年 月 日 まで 年 月 日 から 年 月 日 まで ・正社員 ・契約職員 ・自営業 ・非常勤職員 ・アルバイト ・その他（ ） 雇用形態 １週間あたりの勤務時間（ 時間） 7 職務内容 8 勤 務 在職期 （ 休 職 間 雇用形 先 部 署 役 職 間 年 月 日 から 年 月 日 まで 期 年 月 日 から 年 月 日 まで ） ・正社員 ・契約職員 ・自営業 ・非常勤職員 ・アルバイト ・その他（ ） 態 １週間あたりの勤務時間（ 時間） 職務内容 勤 務 先 在職期間 （休職期間） 部 署 役 職 年 月 日 から 年 月 日 まで 年 月 日 から 年 月 日 まで ・正社員 ・契約職員 ・自営業 ・非常勤職員 ・アルバイト ・その他（ ） 雇用形態 １週間あたりの勤務時間（ 時間） 9 職務内容
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