平成28年度滋賀県職員採用上級試験(大学卒業程度) 特別募集（機械・土木）申込書記入年月日（記入上の注意をよく読んで記入してください。）平成 28 年私は、滋賀県職員採用上級試験（大学卒業程度）－特別募集（機械・月日 ※受験番号試験区分土木）－を受験したいので申し込みます。なお、私は、次のいずれにも該当しておりません。また、この申込職書の記載事項に相違ありません。（１）成年被後見人または被保佐人（法改正の経過措置としての準 ※受付印受験地禁治産者を含む。）大津（２）禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまでまたはその執行を受けることがなくなるまでの者外国籍（３）滋賀県職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から外国籍の方のみ印を記入２年を経過しない者（４）日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法またはその下 □ に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、またはこれに加入した者氏名生年月日性別 (フリガナ) 昭和年平成月日生（必ず本人が記入してください。）現住所〒－（電話（携帯電話－－－－））第１次試験合格通知等の送付先 (現住所と異なる場合のみ記入してください。）〒－（電話－－）最終学歴学校名学部・学科名在学期間修学区分平成年月から年平成年月まで特例 □卒業 □卒見 □ 年在学 □ 年中退滋賀県人事委員会（大津市京町四丁目１番１号）