平成28年度 滋賀県職員採用上級試験 (大学卒業程度) 特別募集(行政) 申込書 記入年月日 平成 28 年 (記入上の注意をよく読んで記入してください。 ) 試験区分 私は、滋賀県職員採用上級試験(大学卒業程度)-特別募集(行政) -を受験したいので申し込みます。 なお、私は、次のいずれにも該当しておりません。また、この申込書 の記載事項に相違ありません。 (1) 成年被後見人または被保佐人(法改正の経過措置としての準禁治産 者を含む。 ) (2) 禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまでまたはその執行を 受けることがなくなるまでの者 (3) 滋賀県職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から2年を 経過しない者 (4) 日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法またはその下に成立 した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成 し、またはこれに加入した者 氏 名 (必ず本人が記入してください。 ) 月 日 ※受験番号 行 政 職 ※受付印 受 験 地 大 津 外 国 籍 外国籍の方のみ 印を記入 □ 生年月日 (フリガナ) 昭和 性 年 平成 月 別 日生 現住所 〒 - (電話 (携帯電話 - - 第1次試験合格通知等の送付先 〒 - (電話 - - - ) ) - ) (現住所と異なる場合のみ記入してください。 ) 最終学歴 学 校 名 学部・学科名 職歴( 新 → 旧 ) □ 職務経験なし 年 月から 年 月まで 修学区分 年 □卒業 □卒見 □ 年在学 □ 年中退 ※職務経験がない場合、 「職務経験なし」にチェックを入れてください。 勤務先(部課まで詳しく) 所在地(市区町村名まで) その他の経歴 所属団体等の名称 在 学 期 間 役 割 職 務 内 容 職務経験期間 年 年 月 から 月 まで 年 月 年 年 月 から 月 まで 年 月 年 年 月 から 月 まで 年 月 年 年 月 から 月 まで 年 月 活 動 の 内 容 活 動 期 間 年 年 月 から 月 まで 年 月 年 年 月 から 月 まで 年 月 滋賀県人事委員会(大津市京町四丁目1番1号)
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