「2015 年改訂版再使用の可能性を判定し、復旧するための震災建築物

「2015 年改訂版再使用の可能性を判定し、復旧するための震災建築物の
被災度区分判定基準および復旧技術指針講習会（全構造編）」受講申込書
一般社団法人神奈川県建築士事務所協会殿
下記の通り平成２９年２月２４日の標記講習会の受講を申込みます。
氏ﾌﾘｶﾞﾅ(姓)
(名)
性別
受
建築士事務所代表者
(開設者)
１．開設者である
２．開設者でない
管理建築士
１．管理建築士である
２．管理建築士でない
建築士資格
１．一級
３．木造
講
日
男・女
名
者
平成
年
月
※ 受講番号
建築士登録番号
２．二級
（
４．無資格
）都道府県
号
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
種
勤
1.一級
事務所名
2.二級
3.木造
別
務
〒（
－
）
先（建築士事務所等）
所在地
電
－
話
－
1.
6.
種
－
（※ 以下の項目については、該当するものを選んで、その数字にいずれかひとつに○を付けて下さい。
）
建築設計事務所
建設業
2. 構造設計事務所
7. プレハブ住宅業
（一社）神奈川県建築士事務所協会
受講料
(税/ﾃｷｽﾄ代含)
〈注記〉
合
－
＠
Ｅメール
業
ＦＡＸ
3. 設備設計事務所
8. 不動産業
会員である（
4. 積算事務所
9. その他（
）支部
事務所協会会員
13,000 円
その他一般
16,000 円
5. コンサルタント
）
・
会員でない
技術者証の発行は別途発行手数料 1,000 円（税・送料込）がかかりますので、受講料と合せて
お振込みをお願いします。
計
総振込金額
円
◎「技術者証」の発行および「技術者名簿」の掲載を申し込む方は下記１．に○印を付けてください。
１．申し込みます
２．申し込みません
①「技術者証」の発行および「技術者名簿」の掲載の資格要件は、建築士資格を有する者とします。
②「技術者証」の発行および「技術者名簿」の掲載をお申し込みの方は、別紙申込書とあわせて、写真２枚（「技術者証」と
「受講券」貼付用、サイズ縦３．５×横２．５㎝－裏面技術者氏名記入）を添付して下さい。
③木造建築士の「技術者証」は、全構造を受講された場合でも講習修了構造は木造のみとなります。
④講習日現在の情報にて記入および選択して下さい。
⑤Ｅメールのご記入は任意です。今後情報提供が必要な方はご記入下さい。
⑥上記申込書の一部のデータが建築ＣＰＤ情報提供制度に送付されますので予めご了承下さい。

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