申込用紙

申込締切日：平成28年12月8日（木）必着
第19回全国レディース卓球フェティバル宮城県予選会申込用紙
団体戦
１５，０００円 ☓
個人戦
１，０００円 ☓
チーム
＝
名＝
円は
※参加料合計
＊チーム名
円 (本大会参加料)
円
月
日に振り込みました。
＊申込責任者氏名
＊連絡先住所〒
＊ＴＥＬ
＊ＦＡＸ
＊駐車場利用予定台数：自家用車　台・マイクロバス　台・大型バス　台
【団体戦】
競技種目　チーム名
登　録
区　分
フ　リ　ガ　ナ
姓
名
年齢
生年月日
選　手
(ｷｬﾌﾟﾃﾝ)
〃
〃
〃
〃
※年齢は平成29年４月１日時点の年齢を記入すること。
【個人戦】
クラス
フ　リ　ガ　ナ
姓
名
年齢
生年月日
チーム名
備考
部
部
部
部
部
※年齢は平成29年４月１日時点の年齢を記入すること。
※記載の個人情報の取り扱いについて
申込用紙に記入された個人情報はこの大会の関係資料への記載、諸連絡および資料送付等に利用いたします。
つきましては、上記についてご承知おきくださいますようお願いいたします。

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