平成２８年度（平成２９年度採用）清須市職員採用候補者試験申込書 【追加募集】 □ 事務職 受験職種 □ 事務職（身体障害者対象） □ 保育士及び幼稚園教諭 ふりがな 氏 写 名 （ 生年月日 年 昭和 ・ 平成 年 齢 月 男 ・ 女 日生 歳 ） 真 ①６か月以内撮影 ②脱帽、上半身、正 面向き ③縦４㎝、横３㎝程 度 ④本人と確認でき るもの ふりがな 〒 現 住 所 携帯 （ ） － 自宅 （ ） － 電話番号 ※ 現住所以外の場所に受験票等の送付を希望する場合は、次の欄も記入してください。 ふりがな 〒 連 絡 先 私は、平成２８年度清須市職員採用候補者試験を受験したいので申し込みます。 なお、この申込書及び履歴書の記載事項は事実と相違ありません。 また、私は地方公務員法第１６条に定める欠格事項に該当しません。 平成２８年 月 日 氏 名 １ ２ 記入注意事項 ㊞ 記載事項に不正があると受験が無効になる場合があります。 記入にあたっては、黒のボールペンを使用し、楷書で記入して下さい。 また、数字はアラビア文字で記入して下さい。 ３ 該当する事項を選び、記入する欄の「□」の中には「✓」印を、その 他は「○」で囲んでください。 ４ この申込書は、職員採用試験の目的以外には使用しません。 清 須 市
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