Zustimmungserklärung Bezugsumwandlung
gemäß § 3 (1) EStG
für den Arbeitgeber
( vom Arbeitnehmer auszufüllen und im Personalbüro/Lohnverrechnung abzugeben )
Name / Pers.Nr :
Vorname :
Geburtsdatum :
Geschlecht :
m/w
Ich erkläre hiermit bis auf Widerruf meine Zustimmung, dass
beginnend mit Monat .............2017 der Betrag von monatlich Euro 25,-von meinem Monatsbruttogehalt in Abzug gebracht und als
lohnsteuerfreie Massnahme gemäß § 3 (1) EStG (Bezugsumwandlung) an die
Erste Allgemeine Arbeitnehmer Kranken- und Unterstützungskasse
Prinz Eugen Str.68, 1040 Wien
Steiermärkische Sparkasse, IBAN AT29 2081 5000 4077 7153 , BIC STSPAT2GXXX
eingezahlt wird.
Datum, Ort
Unterschrift
Pers.Nr.
Erste Allgemeine Arbeitnehmer Kranken- und Unterstützungskasse
www.akuk.at

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