様式 第２号
誓
約
書
平成
室蘭市病院事業管理者
年
月
日
様
住所又は所在地
氏名又は名称
代表者名
印
貴院における床頭台等設置運営事業者の選定に係る企画提案方式への参加にあた
り、下記の事項について事実と相違ないことを誓約します。
記
１ 市立室蘭総合病院公告の「２ 参加資格」の要件を満たしています。
２ 提出した参加申込書に虚為又は不正はありません。
３ 床頭台等設置運営事業者に選定された場合には、企画提案書に記載した内容を
誠実に実行します。
４ 運営事業者に決定した場合、市立室蘭総合病院ホームページに運営事業者名を
掲載することに同意します。

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