むさしのＦＭ出演申込書受付日月日武蔵野市文化・スポーツ・生涯学習ネット ◎利用者（個人カード）番号（８ケタ）：フリガナ ◎氏名（代表者名）：フリガ ◎性別：男・女ナ〇ｸﾞﾙｰﾌﾟ（ﾊﾞﾝﾄﾞ）名： ◎住人数 ◎年齢人（男性人・女性人）〒所： ◎E メール（ＰＣ・携帯）: ◎電話番号（自宅・携帯）: （中学生・高校生・大学生・専門学生・その他）学校名： ◎「Bang Bang BANG! ｽﾀｼﾞｵﾌﾟﾚｲｽ」出演歴： ※メンバー構成は裏面に記入有注：◎マークの項目は必須で記入。・無＊以下事務欄記入不要受付者メール郵送切り取り申込者保管用 ☆申込みについて☆ ①応募条件：応募者（全員）はサウンド･パフォーマンス･クラフトのいずれかのスタジオ利用者であり、なおかつ青少年（20 歳になった年の年度末まで）であること。 ②申込方法：出演申込書を切り離して武蔵野プレイス地下２階スタジオ受付に提出してください。１グループ１枚（代表者）のみ申込書を提出してください。＊電話等での申込みはできません。 ③申込期間：８月 12 日（金）～８月 28 日（日） ☆受付後の流れ☆ １．定員１組（定員を超えた場合抽選）２．出演者決定の通知は８月 30 日（火）以降にメールでお知らせいたします。 ※収録日の調整は出演者決定の通知後、出演決定者に対して行います。出演が決定した場合においても、放送趣旨にそぐわない場合は出演を取消すこともありますので、あらかじめご了承ください。３．Ｅメールの欄に携帯電話のアドレスを書いた方には [email protected] とのメールの送受信が可能かどうか、出演申込書を提出していただいた際に確認させていただきます。受信拒否設定等されている場合、上記のアドレスを受信できるように設定してください。 ※申込みを辞退する場合はお早めに青少年活動支援担当（0422-30-1902）までご連絡ください。〇むさしのＦＭ出演者メンバー構成フリガナ番号２３４５６氏名年齢