【湧 別 町 物 品 等 競 争 入 札 等 参 加 資 格 審 査 申 請 関 係 様 式 】 委 任 状 （受 任 者 ） 所在地 (ﾌﾘ ｶﾞ ﾅ ) 商 号 又 は名 称 (ﾌﾘ ｶﾞ ﾅ ) 職 ・氏 名 印 私 は上 記 の者 を代 理 人 と定 め 、次 の権 限 を委 任 します 。 記 委 任 する権 限 ・湧 別 町 物 品 等 競 争 入 札 等 参 加 資 格 審 査 申 請 書 の作 成 、提 出 、決 定 通 知 書 類 の受 理 の 権限 ・湧 別 町 物 品 等 競 争 入 札 等 参 加 資 格 を得 た後 の変 更 申 請 書 の作 成 、提 出 の権 限 ・ 湧 別 町 が発 注 する物 品 等 （物 品 の購 入 ・製 造 ・修 繕 ・改 造 ・借 り入 れ 、 役 務 の提 供 及 び 業 務 の請 負 （建 設 工 事 及 び建 設 工 事 等 に係 る測 量 、調 査 、設 計 等 の請 負 を除 く） ）の競 争 入 札 及 び契 約 （締 結 、履 行 、代 金 収 受 等 ）に関 する一 切 の権 限 委任期間 ・委 任 した日 から平 成 ２９年 ３月 末 日 まで 平成 年 月 日 （委 任 者 ） 所在地 商 号 又 は名 称 職 ・氏 名 印
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