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JTB 西日本京都支店高橋・北村行 FAX：075-365-7713 / E-mail： [email protected]
JOFFREY BALLET SCHOOL
NUMBER:
SUMMER BALLET INTENSIVE 2016 JAPANESE FORM
下記よりジャンルを選択して下さい。
□ ALL BALLET INTENSIVES / □ ALL JAZZ & CONTEMPORARY DANCE INTENSIVES
オーディション受験希望地： □大阪会場（2017 年 1 月 8 日） □東京会場（2017 年 1 月 15 日）
名前:
Japanese Name
English Name ローマ字：
Age 年齢:
Birthdate 生年月日:
Height 身長
Weight
/
/
体重:
Sex 性別:
M男
/
F女
Parent Name 保護者名:
Postal Code
〒
Address 住所
Home Phone 電話番号:
Mobile 携帯電話番号:
Email アドレス:
Ballet School Name 所属バレエスクール
:
Ballet School Address バレエスクールの住所
:
Years of ballet バレエ歴:
# of days per week of:
現在のレッスン状況（週何回レッスンがあるかお答え下さい）:
Ballet
バレエ
Pointe ポアント
Modern モダン:
Jazz ジャズ
Pas de Deux パ・ド・ドゥ:
Have you attended our programs before
これまでにジョフリーバレエスクールのプログラムに参加したことはありますか？
Y
はい /
N いいえ
Which or our programs are you interested in: : Summer Program or Year-Round Program or Both
参加希望プログラムを選んで下さい
□夏期プログラム
/
□年間プログラム / □両方
How did you hear about our program?
このオーディションを受けたきっかけになったものは何ですか？
□
広告
□ 先生から
□ 他:
OFFICE ONLY
Auditioner ONLY –Review scoring & scholarship instructions on reverse. Circle Score. Write comments on scholarship awards and 0 scores on reverse (required)
SCORE BALLET : 1
2
3
4
5
6
% BALLET SCHOLARSHIP RECOMMENDATION?
Instructor Initials: _________________
7
0
SCORE JAZZ / CONTEMP. :
1
2
3
H % JAZZ / CONTEMP SCHOLARSHIP RECOMMENDATION?
Data Entry Name: _________________ Comments;
4
5
0
H

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