（様式第４号）
誓 約 書
平成
上天草市長 堀江 隆臣
年
月
日
様
住
所
名
称
代表者氏名
印
私は、平成２８年度上天草市松島庁舎自動販売機設置事業者の募集の申し込みに当たり、
募集要項に記載された応募参加資格の要件をすべて満たしており、募集申請における提出書
類のすべての事項は、事実と相違がないことを誓約します。

行政財産使用（占用）許可申請書

使 用 印 鑑 届 出 書

様式第4号 委 任 状 年 月 日 水巻町長 様 委任者 住 所 氏 名 印 私は