同意書（PDF 43.4KB）

第4号様式(第4条第1項第4号)
同意
書
成年後見人等の報酬の助成金の交付の決定のために必要があるときは、私及び私の世帯
員(以下「私等」という。)の世帯の市町村民税課税の状況並びに収入及び資産の状況につ
いて、官公署、銀行、信託会社、私等の雇主その他の関係人に調査を実施し、及び報告を
求めることに同意します。
年
月
日
浦安市長様
成年被後見人等氏名
印
他の世帯員
氏名
印
氏名
印
氏名
印
氏名
印
氏名
印
氏名
印

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