第4号様式(第5条関係) 公衆浴場営業許可申請事項変更届 年 大分県知事 月 日 殿 公衆浴場の名称 公衆浴場の所在地 住 所 氏 名 営業者 法人にあつては、その名称及 び事務所の所在地並びに代表 者の氏名 電話番号( ) ― 下記のとおり を変更したので公衆浴場法施行規則第4条の規定により届け 出ます。 記 1 変更事項 新 旧 2 変更の理由
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