平成２９年度（２８年分）給与支払報告書（総括表） 平成２９年度（２８年分）給与支払報告書（総括表） 森町長 宛 森町長 宛 義務者指定番号（町が指定した番号） 平成 年 月 日 提出 義務者の種別 □ 法人 □ 個人事業主 ①特別徴収 ㊞ （個人事業主の場合 は個人名） ※ 同封の切替理由書に記載し た合計人数と一致します。 ※ 給与支払報告書に略号の記 載がない場合は、特別徴収 になります。 人 特別徴収 用納付書 (不要にチェック を入れた場合 は納付書は送 付しません） (電話番号) ①特別徴収 フリガナ ㊞ ②普通徴収 代表者名 連絡先氏名及び所 属課、係名、並び に電話番号 □ 要 ２９年度 □ 不要 書類の送付先 関与会計事務所等 の名称及び電話番 号 人 ※ 在職者で町・県民税を給与 から引き去る方です。 ㊞ （個人事業主の場合 は個人名） 人 人 森町への報告人員 （個人事業主の場合 は屋号） 合計（①＋②） (電話番号) 受給者総人員 (他市区町村分も含む) 給与支払者の名称 ㊞ ②普通徴収 代表者名 事業種目 所在地 人 ※ 在職者で町・県民税を給与 から引き去る方です。 給与支払者の名称 □ 個人事業主 （個人事業主の場合 は自宅住所） 森町への報告人員 フリガナ 関与会計事務所等 の名称及び電話番 号 人 (他市区町村分も含む) （個人事業主の場合 は自宅住所） □ 法人 給与支払者の法人 番号・個人番号 受給者総人員 所在地 連絡先氏名及び所 属課、係名、並び に電話番号 義務者の種別 事業種目 給与支払者の法人 番号・個人番号 （個人事業主の場合 は屋号） 義務者指定番号（町が指定した番号） 平成 年 月 日 提出 ※ 同封の切替理由書に記載し た合計人数と一致します。 ※ 給与支払報告書に略号の記 載がない場合は、特別徴収 になります。 人 合計（①＋②） (電話番号) 特別徴収 用納付書 (不要にチェック を入れた場合 は納付書は送 付しません） (電話番号) 人 □ 要 ２９年度 □ 不要 書類の送付先 （特別徴収に関する書類を上 記所在地とは違う送付先を希 望する場合は記入してくださ い。） (電話番号) （特別徴収に関する書類を上 記所在地とは違う送付先を希 望する場合は記入してくださ い。） (電話番号) １．「給与支払者の法人番号・個人番号」欄には、給与支払者が個人事業主の場合は個人番号、法 人の場合は法人番号を記載してください。なお、個人番号を記載する場合は、左側を１文字あけて記 載してください。 １．「給与支払者の法人番号・個人番号」欄には、給与支払者が個人事業主の場合は個人番号、法 人の場合は法人番号を記載してください。なお、個人番号を記載する場合は、左側を１文字あけて記 載してください。 ２．給与支払者が個人事業主の場合は、番号法に定める本人確認のため、「個人番号カードの表面 及び裏面の写し」もしくは「通知カードの写しと運転免許証等の写し」等を添付してください。（別紙参 照） ２．給与支払者が個人事業主の場合は、番号法に定める本人確認のため、「個人番号カードの表面 及び裏面の写し」もしくは「通知カードの写しと運転免許証等の写し」等を添付してください。（別紙参 照） ３．「②普通徴収」の欄には、退職等により平成２９年度に特別徴収できない人数を記載してください。 ３．「②普通徴収」の欄には、退職等により平成２９年度に特別徴収できない人数を記載してください。 【以下町記入欄】 【以下町記入欄】 提出 □郵 □直 □（ ） 確認 □免 □保 □（ ） □未 提出 □郵 □直 □（ ） 確認 □免 □保 □（ ） □未
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