Antrag zur Anlage einer Meldestelle

Antrag zur Anlage einer Meldestelle
Datum:
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Angaben zur meldepflichtigen Person bzw. meldepflichtigen Einrichtung (Melder)
Institution:
IK-Nr: (nur für Krankenhäuser/Kliniken)
BSNR: (nur für Praxen)
Unternehmereigenschaft:
Kleinunternehmen nach §19 UStG
Steuernummer / USt-ID:
Adressdaten der meldepflichtigen Person bzw. meldepflichtigen Einrichtung
Straße / Nr.:
Postleitzahl:
Ort:
Ansprechpartner
Vorname / Nachname:
Tel.-Nr. Ansprechpartner:
E-Mail Ansprechpartner:
Bankverbindung der meldepflichtigen Person bzw. meldepflichtigen Einrichtung
Name Kontoinhaber
Bankinstitut:
IBAN:
BIC:
Datum / Unterschrift / Stempel
Bitte im Original per Post zurück an das Landeskrebsregister NRW gGmbH ● Johann-Krane-Weg 27 ● 48149 Münster
Regelunternehmer