Antrag auf isolierte Befreiung

An die Gemeinde/Markt/Stadt
Nr. im Bauantrags-Verz. der Gemeinde
Eingangsstempel der Gemeinde
An (untere Bauaufsichtsbehörde)
Nr. im Bauantrags-Verz. des
Landratsamtes
Eingangsstempel des Landratsamtes
Landratsamt Unterallgäu
Sachgebiet 34
Postfach 13 62
87713 Mindelheim
☐Erstschrift ☐Zweitschrift ☐Drittschrift
Zutreffendes bitte ankreuzen ☒ oder ausfüllen
Antrag auf
☐ Befreiung von den Festsetzungen eines Bebauungsplanes
☐ Abweichung von örtlichen Bauvorschriften
☐ Abweichung von Vorschriften der Bayerischen Bauordnung
1. Antragsteller/Bauherr
Name
Vorname
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Telefon (mit Vorwahl)
Ggf. Vertreter des Bauherrn: (Name)
Vorname
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
E-Mail-Adresse
2. Vorhaben
Genaue Bezeichnung des Bauvorhabens für welches eine Befreiung/Abweichung beantragt wird
Telefon (mit Vorwahl)
LRA MN 10/2016 Antrag isolierte Befreiung bzw. Abweichung 35
E-Mail-Adresse
2
3. Baugrundstück
Gemarkung
Flurnummer
Gemeinde, Gemeindeteil
Straße, Hausnummer
4. Gegenstand der Abweichung/Befreiung
Vorschrift von der abgewichen werden soll
☐ Paragraph/Ziffer
des folgenden Bebauungsplanes:
☐ Ziffer
folgender örtlichen Bauvorschrift:
☐ Artikel
der Bayerischen Bauordnung
Wörtliche Bezeichnung der Befreiung/Abweichung (Gegenüberstellung Bauvorhaben - Bauvorschrift)
5. Begründung des Antrages (wichtig!)
6. Beteiligte Nachbarn
a)
Bitte jeweils angeben: Flur-Nr., Gemarkung, Name, Vorname, Straße, Hausnr., PLZ, Ort, Telefon (mit Vorwahl)
Unterschrift wurde auf
Planunterlagen erteilt
☐ ja
b)
Unterschrift wurde auf
Planunterlagen erteilt
☐ ja
c)
☐ nein
Unterschrift wurde auf
Planunterlagen erteilt
☐ ja
d)
☐ nein
Unterschrift wurde auf
Planunterlagen erteilt
☐ ja
7. Unterschriften
Ort, Datum
☐ nein
Unterschrift Entwurfsverfasser
Unterschrift Bauherr
☐ nein

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