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様式第４号（第４条関係）
誓
約
書
１
定住促進住宅入居申込書の記載事項は、事実と相違ありません。万
一、相違するときは、この申込みに関する一切の権利を放棄し、入居
後にあっては速やかに明け渡すことを誓約します。
２
定住促進住宅への入居申込みにあたり、私及び同居しようとする者
は、暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律
第７７号）第２条第６号に規定する暴力団員（以下「暴力団員」とい
う。）でないことを誓約します。入居の許可の後に私又は同居者が暴
力団員であることが判明したときは、速やかに定住促進住宅を明け渡
すことを誓約します。また、暴力団員であるか否かの確認のため、関
係機関へ照会されることに同意します。
３
定住促進住宅の入居申込みにあたり、定住促進住宅の設置目的を理
解し、地域住民とのコミュニケーションを図り、地域活動、学校行事
等に参加協力していくことを誓約します。
年
美濃加茂市長
（氏
名）
宛
申込者
住
所
氏
名
月
日
印

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