受験番号 受付印 鎌 倉 市 職 員 採 用 選 考 申 込 書 職 種 いずれかに○印を付けてください 事務（高卒）・土木（大卒）・土木（高卒・短大卒） ふ り が な 国籍・在留資格 ※ 平成 年 月 日生 男・女 氏 名 歳 ふ り が な （〒 住 所 電話 － 局 ） 上半身・脱帽・正面向き ( ) で最近６月以内に撮影し たもの ふ り が な （〒 ＜顔写真貼付欄＞ － 電話 ） 局 （たて４㎝・よこ３㎝） 裏面に氏名を記入 連絡先 ( 緊急連絡先 学 在 学 期 間 区 分 在学 年数 学 ) 歴 校 名 学 部 科 名 平 年 月まで 卒 業 小学校 平 年 月まで 卒 業 中学校 平 平 年 年 月から 月まで 平 平 年 年 月から 月まで 平 平 年 年 月から 月まで 職 在 職 期 間 平 平 年 年 月から 月まで 平 平 年 年 月から 月まで 在職年数 内 容 平 年 月 平 年 月 歴 勤 務 先 名 称 賞 年 月 ※スナップ不可 所 在 地 職 務 内 容 罰 機 関 免 名 許 称 趣味 資 格 取得年月日 取 得 機 関 専攻 分野 運動 鎌倉市を志望した理由 市職員としてやってみたいこと 自己ＰＲ ○身体の障害等により受験上の配慮を希望する人のみ記入 障害者手帳の記載事項を記入してください 必要な配慮 （あてはまるものにレ点をつけてください。） 障害名 □ 試験会場で車いすを使用する。 □ 解答のために機器を持ち込む。 □ 問題の読み取りに時間を要する（試験時間を配慮します）。 ※ その他受験上の配慮を必要とされる方は、事前に電話等でご 相談ください。 交付機関名 （交付番号） 障害の 程 度 （第 号） 級 私は受験案内に掲載してある受験資格をすべて満たしており、この申込書の記載事項に相違 ありません。 また、鎌倉市職員として採用されたときは、日本国憲法及び法律を尊重し、誠実かつ公正に 職務に従事することを誓います。 平成 年 月 日 氏 名
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