同 意 書

年
月
日
国際文化学部長殿
保証人氏名(自筆署名)
印
同 意 書
私_________(保証人氏名)は、学生________(学生氏名)の保証人
として、下記の旅程で学生が行う旅行について同意いたします。
記
1
学生氏名:
2
学生証番号:
3
旅程(現地時間):
4
経路および目的地:
年
月
日
~
年
月
日
以
上