【ご参加者】氏名必須会社名所属部署、役職カテゴリー ※該当する

送信先：関東東北産業保安監督部
電力安全課自家用係あて
（Fax；０４８－６０１－１３００）
高濃度 PCB 含有電気工作物処理促進に関する電気事業法省令・内規改正説明会
参加申込書
開催日：平成２８年１１月２１日（月）
開催場所：さいたま新都心合同庁舎 1 号館 1 階多目的室（１－１）
（さいたま市中央区新都心１番地１）
※以下の必要事項を入力の上、１１月１７日（木）１７：００までＦＡＸにてお申し込み下さい。
※定員に達し次第、締め切らせていただきます。
※参加証の発送等はございませんので、そのままお越し下さい。定員を超過し、ご参加いただけな
い場合は、ご連絡いたします。
【ご参加者】
氏名
必須
会社名
所属部署、役職
a 設置者
b 電気主任技術者
カテゴリー
※該当する記号を○で
囲って下さい。
c 管理会社
d 電気保安法人
e 自治体
f メーカー
g 保守・点検業者
h 電気工事業者
i その他
電話番号
必須
ＦＡＸ番号
必須
メールアドレス
ご希望の時間帯いずれかに
○をつけて下さい
（）
（）
11 月 21 日（月）１０：３０－１１：３０
11 月 21 日（月）１３：３０－１４：３０
質問事項
【個人情報の取り扱いについて】
参加申込みに際してご記入いただいた個人情報は、
「行政機関の保有する個人情報の保護に関する法律」に則り、お申し
込みいただいたＰＣＢ説明会での事務以外には使用しません。なお、お申し込みいただいた個人情報はＰＣＢ説明会の終
了後、すべて早急に破棄します。

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