（別紙様式１： 地元販売部門 応募者用） 平成２８年度茨城県農産加工品コンクール応募用紙 氏名・グループ名 住 所 【地元販売部門 出品物概要】 電話（FAX) ①出品者名（グループ名） ②製造責任者（代表者） 名 出品商品の名称 ③住所（製造所） ④電話番号 ⑤ＦＡＸ番号 主な原材料名， 原材料の産地名（市町 村名 ※自家生産物の 場合は（自家生産物） と表記）， 原材料に対する県内 産の使用割合 期限表示の方法 （自社検査・他社 検査依頼等）・表 示掲載の工夫 ・米粉（自家生産物） 100% ・ブルーベリー（笠間 市）100% 消費期限：５日間 （細菌検査・保存 試験を試験機関 菓子製造業 ②パン に依頼） 保健所に表示確 認 （例） ブルーベリー米 粉パン ①笠の間工房 ②岩間町子 ③笠間市安居○○○-▽ ④0299-48-××◎◎ ⑤0299-48-××◎◎ ①内容量/単位 ②単価 ③年間製造量 主な販売先 ④年間販売額 ⑤目標年間販 売額 ①100g/個 ②200円 ③1,000個 ④160,000円 ⑤400,000円 商品の特徴・工夫点・こだわり 等 ・自家生産米「コシヒカリ」の米 粉とドライブルーべりーを使用 ○○○直売所 ・しっとりしてもちもち感のある ◆◆産直センター 食感。 ・添加物不使用 注） 提出いただいた個人情報は、本コンクールのみに使用させていただきます。 地域普及センターへの応募期限：平成２８年１１月１６日（水） 分類 ①和洋菓子 ②パン 保健所の製 ③ジャム 造販売許可 ④ジュース の種類 ⑤漬物 ⑥そうざい ⑦調味料 ⑧その他 （別紙様式２： 広域販売部門 応募者用） 平成２８年度茨城県農産加工品コンクール応募用紙 氏名・グループ名 住 所 【広域販売部門 出品物概要】 電話（FAX) ①内容量/単位 ②単価 ①出品者名（グループ名） ③年間製造量 ②製造責任者（代表者） ④年間販売額 名 ⑤目標年間販 出品商品の名称 現在の販売先 ③住所（製造所） 売額 ④電話番号 ⑥月間製造可 能数量（季節限 ⑤ＦＡＸ番号 定の場合はそ の期間を表記） 主な原材料名， 原材料の産地名（市町 村名 ※自家生産物の 場合は（自家生産物） と表記）， 原材料に対する県内 産の使用割合 （例） 栗のマドレーヌ ①㈲いわま ②岩間町子 ③笠間市安居○○○-▽ ④0299-48-××◎◎ ⑤0299-48-××◎◎ ①５個入り/箱 ②800円 ③1,000箱 道の駅■■ ④600,000円 ◆◆スーパー ⑤2000,000円 ⑥400箱 目指す販売先 商品の特徴・工夫点・こだわり （現在に追加の場 等 合は現在も記入） 道の駅■■ ◆◆スーパー △△百貨店 茨城マルシェ 注） 提出いただいた個人情報は、本コンクールのみに使用させていただきます。 地域普及センターへの応募期限：平成２８年１１月１６日（水） 期限表示の方法 （自社検査・他社 検査依頼等）・表 示掲載の工夫 ・自家産栗を使用 ・自然な栗の甘さが引き立つよ 賞味期限：１ヶ月 う栗ペーストを入れた生地に栗 （検査委託） ・栗（自家生産物）100% の粒を散らしている 保健所に表示確 ・商品パッケージを専門家に依 認 頼 分類 ①和洋菓子 ②パン 衛生管理 保健所の製 ③ジャム HACCP取組の有 造販売許可 ④ジュース 無 の種類 ⑤漬物 ⑥そうざい ⑦調味料 ⑧その他 HACCＰ取得を１ 年後に予定 菓子製造業 ①和洋菓子 （別紙様式３： 経営・加工活動の概要 応募者用） 平成２８年度茨城県農産加工品コンクール応募者の経営及び加工活動の概要 氏名・グループ名 住 所 【経営及び加工活動の概要】 電話（FAX) 氏名（起業者名） 農産加工導入の動 グループ名 機や目的及び目標 製造販売して 製造販売許可 農業経営の概要ま 製造販売して いる加工品数 の種類（所持 たは組織活動の概 いる主な加工 （点） 主な販売先 するものすべ 要 ※１ 品 年間販売金額 て記載） （円） 目的等 加工活動を経営に （例：個人） 取り込む 笠の間工房 代表：岩間町子 目標 農業収入の３０％ ①水稲＋露地野菜 漬物製造業 ②水稲 ○○ha そうざい製造 ニンジン ○○ａ 業 ③1,000万円 刻み漬け 浅漬け きんぴら ①８名 ②H２０．１０．１ 菓子製造業 ③地元幼稚園生へ の食育活動 草もち カステラ シフォンケー キ （例：グループ） さくらの会 動機・目的等 農村女性大学を契 機に結成した 目標 新商品の開発２点 ４点 ３００万円 ○○○直売所 経営簿記 ◆◆産直セン 作業日誌 ター 衛生管理日誌 ・原価を計算 自家生産物活 ・直売所等の同 用、または近隣 類の品物と比較 の農家から購入 して決定 ・ポップやチラシを 作成し販売コー ナーに置いている ・年３回消費者と の交流会実施 ５点 ５００万円 △△△道の駅 作業日誌 ◎◎市内土産 衛生管理日誌 物店 会員で原料を栽 培し買い上げて 原価を出して決 原価を抑える。不 定 足分は近隣の農 家から購入 ・イベント参加 ・対面販売実施 ・生産者の顔をイ メージさせるような パッケージづくり ※１ 個人においては農業経営の概要（①経営類型 ②主な栽培作物と栽培面積 ③粗収益等）、 組織においては組織活動の概要（①グループ員数 ②活動開始年月日 ③加工以外の活動内容等）を記入 注） 提出いただいた個人情報は、本コンクールのみに使用させていただきます。 地域普及センターへの応募期限：平成２８年１１月１６日（水） 記帳状況 （経営簿記・作 原料生産方法や 販売の工夫 価格設定の方法 業日誌・衛生管 入手方法 消費者交流等 理日誌 等） （別紙様式４： 事前確認申込み様式） 氏名（起業者名） グループ名 ふ り が な 出品商品の名称 出品物の外観の写真 ①表側（上側） ②裏側（下側） ③一括表示 地域普及センターへの提出期限：平成２８年１１月１６日（水） 事務局への提出期限：平成２８年１１月１８日（金）
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