寄付通知書 - 国立がん研究センター

別紙 2（個人用）
寄付通知書
NEXT プロジェクト
国立がん研究センター東病院
事務部寄付担当宛
上記プロジェクトの趣旨に賛同します。
国立がん研究センター寄付受入規程第３条第１項（裏面記載）を了知の上、寄付しますので通知し
ます。
平成
※必須
年
月
日
（フリガナ）
1.氏名
※必須
（〒
-
）
2.住所
※必須
3.電話番号
※必須
円
4.ご寄付金額
※必須
□現金
5.お支払いの方法
□銀行振込
※必須
広報誌「日々歩」掲載
6.ご芳名の紹介及び東病
東病院設置銘板【10 万円以上のご寄付】
院主催イベントのご案内
東病院主催イベントご案内
（□希望する
□希望しない）
（□希望する
□希望しない）
（□希望する
□希望しない）
※誠に恐れ入りますが、当院スタッフへのメッセージなどがございましたら、下記にご記入いただきたく
よろしくお願い申し上げます。
【診療科名、担当医名など：
】
本通知書のご送付先
国立がん研究センター東病院
郵送：
〒277-8577
Fax：
04-7131-9960
事務部寄付担当宛
千葉県柏市柏の葉 6-5-1
E-mail：[email protected]
国立研究開発法人国立がん研究センター寄付受入規程《抄》
（寄付受入の条件）
第３条
センターは、寄付をしようとする者が次の各号に掲げる条件を付した
ときは、寄付を受け入れることができない。
１
寄付により取得した財産を無償で寄付者に譲与または貸与すること。
２
寄付による研究の結果得られた知的財産等を寄付者に譲渡し、または
使用させること。
３
寄付金品の使用について、寄付者がその会計を検査すること。
４
前各号に掲げるもののほか、寄付をしようとする者がセンターに対して
その他の反対給付を求めること。
５
寄付の申込み後に、寄付者の意思により、寄付金等の全部または一部を
取り消すことができるもの。

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