川越市市民聖苑葬儀取扱店審査申出書 年 月 日 川越市市民聖苑葬儀

様式第1号(第5条関係)
川越市市民聖苑葬儀取扱店審査申出書
年
月
日
川越市市民聖苑葬儀取扱店として協定を締結するための審査を受けたいので、必
要書類を添えて申し出ます。
(提出先)
川越市長
(申出者)
所 在 地
(フリガナ)
法 人 名
(フリガナ)
代 表 者
電話番号
(担当者)
(フリガナ)
氏
名
電話番号
印
○