平成29年４月１日現在で記入 履 歴 書 （ふりがな） 男 氏名 女 生年月日 年 月 日 年齢 写 真 ※写真の大きさの 規定はありませ ん。枠にはまる大 きさの写真を貼っ てください。 満 歳 国籍 現 住 所 〒 自宅電話 携帯電話 Mailｱﾄﾞﾚｽ 学 歴 入学年月 学 校 名 学部（専攻） 修学期間 卒業・修了年月 年 月入学 年 月卒業 年 月入学 年 月卒業 年 月入学 年 月卒業 年 月入学 年 月卒業 年 月入学 年 月卒業 年 月入学 年 月卒業 資格・免許等 資格・免許の種類 番 号 取得年月日 第 号 ・ ・ 第 号 ・ ・ 第 号 ・ ・ 第 号 ・ ・ 第 号 ・ ・ 授与権者 なお、住所・電話番号・履歴等は、スクールカウンセラー等活用事業の業務以外 に利用することはありません。（静岡県教育委員会） 職 歴 ※１枚に収まるように、主な経歴を記入する。職歴に関して、過去に所属した団体での賞罰があれば記載する。 年 月 日 事 項 備 考
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