平成年月臨時職員登録申込書男・女ふりがな氏名写真貼付印 2.4cm×3.6cm 3 ヶ月以内に撮昭和・平成年月日生まれ（満才）影されたものに限る。ふりがな現住所（〒電話－）（）－ふりがな緊急時連絡先（〒－）＜関係＞電話（住所氏名）－学歴（中学校から記入）昭和・平成昭和・平成年年月入学月卒業昭和・平成昭和・平成年年月入学月卒業昭和・平成昭和・平成年年月入学月卒業昭和・平成昭和・平成年年月入学月卒業昭和・平成昭和・平成年年月入学月卒業職昭和・平成昭和・平成年年月～月昭和・平成昭和・平成年年月～月昭和・平成昭和・平成年年月～月昭和・平成昭和・平成年年月～月昭和・平成昭和・平成年年月～月歴日免許・資格昭和・平成年月昭和・平成年月昭和・平成年月下記のご質問にお答えください。お持ちの「障害者手帳」は何ですか。・療育手帳ＡＢ・精神保健福祉手帳級・身体障害者手帳級（視聴肢心臓腎臓呼吸その他）ある・ない現在ご自身の障害（病気）のためにかかって〈病院名〉いる病院はありますか。〈担当医師名〉ある・ない現在ご自身の障害（病気）のために支援を受〈就労支援機関等の名称〉けている就労支援機関等はありますか。現在ご自身の障害（病気）のため、仕事をする上で困ることや配慮してほしいことはありますか。通勤方法通勤可能な地域に○印をしてください。（通勤費は支給されません。）パソコンの使用について応募された理由を教えてください備考欄（この欄は記入しないでください）・車・バイク・自転車・公共交通機関・徒歩・市役所（中区）・南区・北区・WORD 使える・EXCEL 使える・その他（・東区・西区・浜北区・天竜区ほぼ使えるほぼ使える使えない使えない）