入学願書 2017年度 関西学院大学 経済学部 外国人留学生入学試験（第2次入試） 検定料 （Ａ） 年 月 日 振込指定 電信扱 ２ 三菱東京UFJ銀行 西宮支店 普通 1 1 0 9 8 6 9 ３ り そ な 銀 行 西宮支店 普通 2 4 4 0 2 9 9 支店 ４ みずほ銀行 普通 0 8 7 4 7 4 5 ５ 池田泉州銀行 仁川支店 普通 2 2 2 4 4 9 1 受 取 人 カンセイガクイン （関西学院） 2 1 0 0 0 0 2 0 1 6 整理番号 3 1 2 5 0 7 5 0 0 0 ￥ 25,000 2 5 0 0 0 フリ ガナ 現金 当手 枚 他手 枚 ・左記５行の本・支店では 手数料は無料です。 金 ※ 融機関出 納 印 （カタカナ） 氏 名 （漢 字）（姓） （名） 氏 名 本人保管 上記のとおり領収しました。 〈注意〉 １.いったん納入された入学検定料は、 いかなる理由があっても返還し ません。 ２.金融機関出納印のないものは無 効とします。 ３.取扱金融機関の出納印をもって 関西学院の領収とみなします。 ４.納入締切日の出納印まで有効です。 付 ￥25,000 外国人留学生入学試験 融機関出 印 金融機関取扱期間（期間外取扱不可） TEL. ̶ ̶ 金 納 住 所 〒 経済学部 受 志 願 者 振込依頼人コード 金 額 領 収 書 ※ 手 数 料 氏 名 学 部 名 普通 3 3 3 3 3 3 3 ︵金 融 機 関 切 り 離 し︶ １ 三井住友銀行 甲東支店 内 訳 １．ATM及びインターネットバン キングによる振込みはできま せん。 ２．金融機関窓口で備え付け の振込依頼票に書き替え を依頼された時は、必ず テレ振込（電信振込）の用 紙に記入してください。 その際、振込依頼人コー ドおよび整理番号を氏名 頭部に必ず打電するよう 金融機関に依頼してくだ さい。 ご希望の銀行に○印 ▼志願者の皆さんへ 振 込 先 銀 行 依 頼 日 １ ．太枠内を打電してください。 ２．振込依頼人コード、整理 番号および氏名を、必ず 続けて打電してください。 （Ｂ） 2 0 1 7 年度 関 西 学 院 大 学 外国人留学生入学試験検定料 ※ 科目 付 取扱金融機関 へのお願い 振 込 依 頼 書 電信扱 受 入学願書 2016年 11月15日㈫∼11月22日㈫ （受付金融機関→本人） （金 融 機 関 切 り 離 し） （取扱店保管） （金 融 機 関 切 り 離 し） 入学願書 受験番号 2017年度 関西学院大学外国人留学生 入学試験（第２次入試） 志願票 （経済学部） （Ｃ） ※記入不要 3 1 2 5 0 7 （A） ∼ （E）票の全てを必ずボールペン （黒）で記入してください （消せるボールペンは不可）。修正がある場合は二重線で消し、押印（また はサイン）すること。志願者は※印欄を除く部分に必要事項を記入してください。性別選択欄は該当するものに○をしてください。 （名） 年 月 付 受 電 話 番 号 ・ ・ 在留資格 ◎海外に居住している方は国番号 から記入してください。 郵便番号 年 月 卒業 卒業見込 西暦 日 国 籍（地 域） ￥25,000 〈卒業（見込）年月〉 在留カード番号 在留期間（満了日） フリガナ 年 月 日 ◎日本に在留している方のみ記入してください。 住 所 ・ （C） 票と （D） 票の「住所」 欄および （C） 票と （E） 票の「出身学校」欄は、 それぞれ同一内容を記載してください。 ・記入した住所・氏名は受験票、合格通知書および入学手続書類の送付先となります。 ・海外に居住している場合、英字（中国、香港、台湾の場合は漢字でも可）で記入してください。 （ 大 学 切 り 離 し ） ︵ 大 学 切 り 離 し ︶ （Ｄ） （住所） （氏名） （ 大 学 切 り 離 し ） 入学願書 入学願書 様 （Ｅ） 2017年度 経済学部 外国人留学生入学試験写真票 受験 番号 写真貼付欄 ※記入不要 １. 正面上半身・脱帽・背景 なし ２. 出願前３カ月以内に撮影 のもの ３. 眼鏡の有無・髪型等試験 場において不審をいだか れるような写真を用いて はいけません ４. 写真の裏面に氏名を明記 し、 全面糊付してください ４㎝×３㎝ フリガナ 氏 名 出 身 学 校 性 別 男 ・ 女 ※照合欄 経済２次 １９ 〈学校（中等教育機関）名〉 女 ◎アルファベット氏名はパスポートと同じ表記にしてください。 漢字氏名は日本語の漢字を使用してください。 生 年 月 日 融機関出 印 （姓） 氏 名 金 納 性 別 フリガナ 男 出 身 学 校 〈学校所在地（国名・地域名）〉 アルファベット 関西学院大学 入学志願調書（外国人留学生入学試験） ボールペン （黒）で記入してください （消せるボールペンは不可） 。修正がある場合は二重線で消し、押印（またはサイン）すること。 アルファベット （Surname） （パスポート）表記 フリガナ （Given name） （セイ） （メイ） （姓） （名） 性別 男 ・ 女 生年月日 19 年 月 日 氏 名 国籍（地域） ※1 フリガナ 〒 現 住 所 ※2 携帯電話 Eメール アドレス ※3 PC Eメール アドレス ※3 携帯電話 ※3 @ ※4 @ 〒 本国の住所 出願時の居住地 ※4 TEL 日本国内・日本国外 在留資格 来日年月日 志願学部 学部 学科 年 月 日 ※5 ※5 専修 試験場選択 本学（日本）・ 東国大学（ソウル） ※6 学歴 通学したすべての正規の学校（小学校・中学校・高等学校・大学等） を小学校より年・月の古いものから順に記入すること。 学 校 名 （例） ○○小学校 学校所在地 在学期間 修学年数 中国・○○市 2000 年 月入学 9 2006 7 年 月卒業 （見込） ・転出 6 年 カ月 0 年 月入学 年 月卒業（見込） ・転出 年 カ月 年 月入学 年 月卒業（見込） ・転出 年 カ月 年 月入学 年 月卒業（見込） ・転出 年 カ月 年 月入学 年 月卒業（見込） ・転出 年 カ月 年 月入学 年 月卒業（見込） ・転出 年 カ月 通算修学年数 年 カ月 日本語学習歴 ※7 学 校 名 学校所在地 在学期間 年 月入学 年 月卒業（見込） ・転出 年 月入学 年 月卒業（見込） ・転出 年 月入学 年 月卒業（見込） ・転出 修学年数 年 カ月 年 カ月 年 カ月 （注意事項） ※1 漢字氏名は日本語の漢字を使用して下さい。 ※2 番地およびマンション名まで、漏れなく正しく記入してください。また、出願時に日本国外に居住している場合は、英字で現住 所を記入してください（中国、香港、台湾の場合は漢字でも可） 。 ※3 「PC Eメールアドレス」 ・ 「携帯電話」･「携帯電話Eメールアドレス」 欄に記入された連絡先に連絡する場合があります。特にEメ ールについては、定期的に確認してください。 ※4 日本国外に居住している場合、国番号から記入してください。 ※5 出願時に日本国外に居住している場合は、「在留資格」および「来日年月日」は空欄にしておいてください。 ※6 韓国（ソウル）試験場を選択できるのは、経済学部・総合政策学部・人間福祉学部・国際学部の第１次入試のみです。 ※7 日本国内だけでなく日本国外にある日本語教育機関などでの日本語学習歴がある場合は必ず記入してください。 日本語以外の外国語の能力（母語を除く） 受験経験がある場合通知書のコピーの提出及び以下に記入 点 数 日本留学試験 日本語能力試験 （日本語） N１ 外国語 （例）英 語 読解・聴解・聴読解： 点 記述： 点 受験年月 年 月 年 月 学習期間 学習場所 ６年０カ月 中学・高校 1. 年 カ月 2. 年 カ月 職歴（アルバイトを除く） 勤務先 所在地 職種 勤務期間 年 月∼ 年 月 年 月∼ 年 月 年 月∼ 年 月 家族（父・母および配偶者） 続 柄 氏 名 年 齢 住 所 本学で何を学びたいか（志望学部・学科・専修と関連して）記入しなさい。 （文学部志願者のみ） 連絡人（日本国内に居住し、志願者と必ず連絡が取れる方）※8 氏 名 勤務先 本人との関係 〒 住 所 TEL （注意事項） ※8 志願者が日本国外に居住し日本国内に居住する連絡人がいない場合は、日本語のできる日本国外に居住する方を記入してくだ さい。 受験番号 ※記入不要 関西学院大学 志望理由書（外国人留学生入学試験） （ 社会学部、法学部、経済学部、商学部、人間福祉学部、国際学部、教育学部、総合政策学部、理工学部の志願者は、その学 部および学科・コースを志望する理由を日本語により、1,000字程度で記入してください。必ず本人が黒のボー ルペンで記入すること（消せるボールペンは不可） 。修正がある場合は二重線で消し、押印（またはサイン） すること。 ） フリガナ 志望学部 学部 氏 名 500 志望学部 学部 フリガナ 氏 名 1,000 年 月 日 留学費用の支弁方法について 関西学院大学長 殿 志望学部 : 氏 名 : わたしは関西学院大学に入学後、次の方法にて学費、生活費等の留学費用を支弁いたし ます。 １．本人が支弁する （1）支弁方法 : ２．両親が支弁する （1）支弁者氏名 : （2）支弁者住所 : 電話 （3）支弁者職業 : （4）支弁者年収 : （日本円） （5）支弁方法 : ３．本人・両親以外が支弁する （1）支弁者氏名 : （2）本人との関係 : （3）支弁者住所 : 電話 （4）支弁者職業 : （5）支弁者年収 : （日本円） （6）支弁方法 : 以 上 関西学院大学外国人留学生入学試験 出願書類チェックシート 志望学部 学部 氏 名 NO. 記入不要 学科 専修・コース 出願完了印 性別 男 ・ 女 国籍（地域） （いずれかに○） ① 出願書類に不備がないか、出願前に各自で確認してください。 ② 準備ができている書類の出願事前チェック欄に〇（まる）をつけてください。 ※出願書類の準備要領は、入学試験要項（P.4）で確認してください。 ③ 返却を希望する書類がある場合は、本紙下部の返却希望書類欄に記入してください。 䈜ฟ㢪᭩㢮䛻ഛ䛜䛒䛳䛯ሙྜ䛿䚸ฟ㢪䜢ཷ⌮䛷䛝䜎䛫䜣䚹 出願書類 ※入学検定料納入済のもの もしくは納入を証明する書類を同封すること 本学 所定 用紙 ᥦฟ⪅ ◎ 全員必須 出願事前 大学確認欄 ※記入不要 チェック 受理状況 1 入学願書 2 入学志願調書 ◎ 全員必須 3 志望理由書 ◎ 文学部志願者以外 全員必須 4 留学費用の支弁方法について ◎ 全員必須 5 出身高等学校の卒業（修了）証明書または卒業（修了）見込証明書[原本] 全員必須 6 出身高等学校の成績証明書（全学年分）[原本] 全員必須 7 日本語学校または専門学校の成績証明書・出席率の証明書[原本] 8 パスポートのコピー（顔写真のページ） ※Ａ4サイズ 9 在留カードまたは外国人登録証の表面・裏面のコピー ※Ａ4サイズ 該当者のみ 全員必須 日本に在留 している者のみ 受験経験がある者のみ 【経済学部志願者】全員必須 人間福祉学部志願者でソウル試 験場を選択する者 日本語（記述問題除く）で240点以上 取得者は必須 【国際学部志願者】全員必須 【総合政策学部志願者】全員必須 【理工学部志願者】全員必須 【 10 日本留学試験（ＥＪＵ）の成績通知書のコピー ※Ａ4サイズで２枚 】 受験経験がある者のみ 11 日本語能力試験（JLPT） Ｎ１の合否結果通知書の原本 ※原本の返却を希望する場合は、コピー１枚（A4サイズ）も提出してください。 人間福祉学部志願者でソウル試 験場を選択する者 Ｎ1合格者は必須 【 12 日本語試験免除願 ◎ 】 社会学部・人間福祉学部・教育学部志願者で EJU（記述問題除く）240 点以上、JLPT Ｎ１ 合格者のみ 【経済学部志願者】あれば望ましい 【理工学部志願者】全員必須 13 英語能力を証明する書類のコピー （本紙） 14 出願書類チェックシート 全員必須 受験経験がある者のみ （あれば望ましい） ◎ 15 その他（国家試験等の統一試験成績評価証明書など） Ꮫグධḍ䚷 グධせ ※返却を希望する書類がある場合は、下記の返却希望書類欄・返却先住所欄に必ず記入してください。 返却希望書類 返却先住所 返却を希望する書類にチェックをしてください。 返送の際、切り取って使用します。受領できる宛先を記入してください。 〒 □ 日本語能力試験（JLPT）Ｎ１合否結果通知書 □ その他（ ) □ その他（ ) ※書類名を具体的に記入してください。 ー 様 ※海外に居住している場合、英字（中国、香港、台湾の場合は漢字で可） で記入してください。
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