就 労 証 明 願 平成 年 月 日 事 業 所 殿 保護者住所 村田町大字 保護者氏名 ㊞ 児童名 電話番号 （ ） 児童学級入級にあたり下記の者が貴事業所に就労していることを証明願います。 ■証明事項は就業規則（契約）に基づき正確に記入されるようお願いいたします。 ■勤務時間については、記入日前１ヶ月についてご記入ください。 ■下記の太枠内のご記入をお願いします。 ■消えるボールペンは使用しないでください。 就 労 者 氏 名 続柄 下記のとおり就労していることを証明します。 平成 年 月 日 事業所所在地 事業所名 電話番号 事業主名 ㊞ 勤務地住所及び勤務先名称（上記と異なる場合のみ記入） 雇用形態 常勤（正社員）・非常勤・パート・派遣社員・契約社員・自営業・その他（ ） 職 種 事務・営業・美容師・運転手・保育士・看護師・作業員・販売員・その他（ ） 勤務体制 ①シフト制ではない ・ ②シフト制 勤務時間 ① 時 から 時 まで ② 時 から 時 まで 時 から 時 まで 時 から 時 まで 勤務日数 週 日勤務で１ヶ月おおよそ 日勤務（月４週計算）
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